Гипогонадизм у мужчин — это патология, выраженная недостатком функционирования половых желез и нарушенным продуцированием половых гормонов. Патология встречается у представителей обоих полов. Признаки гипогонадизма проявляются в зависимости от возраста, в котором обнаружилась болезнь, и от степени выраженности андрогенной недостаточности. Если патология имела место еще до полового созревания, то присутствует евнухоидный синдром. Для такого типа характерна непропорционально высокая фигура с удлиненными конечностями, узкими плечами и слаборазвитой грудной клеткой. Такие больные субтильны по своему телосложению, фигуры их похожи на женские, бледная кожа, с отсутствием вторичных половых признаков. Синдром бывает первичным или гипернадотропным, вторичным или гипонадотропным и нормогонадотропным.

Что такое гипогонадизм

Недостаток тестостерона выражается в сниженном либидо, эректильной дисфункции, низких умственных способностях. Сниженная мышечная масса, увеличенный висцеральный жир, атрофия яичек может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Первичный гипогонадизм — это нарушение тестикулярных тканей, вызванное дефектом яичек. В этом случае отмечается повышенная секреция тропных гормонов в гипофизе. Патология может быть врожденной и приобретенной.

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если присутствует:

  1. Порок развития яичек, встречается у недоношенных детей. Развивается под воздействием радиации, мутагенных химикатов, приема психотропных препаратов во время беременности.
  2. Генетическая патология, обусловленная дефицитом тестостерона. При заболевании нарушается набор хромосом, что становится причиной внешних и внутренних дефектов. С синдромом Клайнфельтера рождаются только мальчики. Симптомы патологии проявляются в подростковый период.
  3. Врожденная патология, характеризующаяся неопущением яичек в мошонку называется крипторхизмом. Заболевание делится на 2 группы: ретенция яичка — яичко застревает в брюшной или паховой области, в нормальном пути следования яичка; эктопия яичка — яичко застревает в нетипичном месте, в бедренной или пенальной области.
  4. Синдром Тернера является хромосомной патологией, развивающейся из-за отсутствия второй Х-хромосомы. Нарушение влечет за собой характерные отклонения.
  5. Сертоли — клеточный синдром (синдром дель-Кастильо), врожденная аномалия с отсутствием зародышевой ткани яичка. При данном синдроме отсутствует выработка сперматозоидов, при этом физическое развитие не отклонено от нормы.
  6. Ложный мужской гермафродитизм разделяется на 2 типа: двуполость или только мужские органы и наружные женские половые органы.

Иллюстрация 1

Приобретенная форма первичного гипогонадизма формируется вследствие:

  • травм и опухолей яичек;
  • недостатка герминативного эпителия.

Врожденный вторичный гипогонадизм присутствует в следующих случаях:

  1. Повреждение гипоталамуса, характеризующее поражение половых функций, возникает при сильном дефиците гонадотропного гормона.
  2. Синдром Каллмена, при котором отмечается недостаток гонадотропина, недоразвитость гениталий, пониженное обоняние. Признаки евнухоидизма проявляются в виде асимметричности лица, шестипалости, короткой уздечки языка и расщепления губы.
  3. Краниофарингиома — врожденная патология, которую провоцирует опухоль головного мозга. Увеличиваясь в росте, опухоль оказывает давление на гипофиз, нарушая тем самым его функции. В свою очередь это замедляет половое и физическое развитие ребенка.
  4. Гипофизарный нанизм или карликовость — проявляется в заметном отставании роста и физическом развитии, связанным с недостатком соматотропного гормона. Генетически неизлечимое заболевание бывает первичным и вторичным и передается по наследству. Патологии предшествуют внутриутробные инфекции, интоксикация в первые месяцы беременности, обширное поражение головного мозга.
  5. Врожденный пангипопитуитаризм — дефицит аденогипофиза, сопровождаемый малой концентрацией гипофизарных гормонов.
  6. При синдроме Мэддока адренокортикотропная и гонадотропная функция гипофиза недостаточно развита. В период полового созревания это становится причиной слабой функции мужских половых желез, что выражается в евнухоидизме.

Приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин формируется из-за:

  1. Адипозогенитальной дистрофии, нейроэндокринного заболевания, для которого характерно поражение ядер гипоталамуса, что в свою очередь развивает ожирение и гипогенитализм. Синдром провоцируется перенесенными инфекционными патологиями мозга, вирусными и бактериальными менингитами, энцифалитами. Дистрофия развивается в пубертатный период, первым симптомом патологии является лишний вес.
  2. Синдрома Лоренса-Муна-Барде-Бидля, редкого генетического заболевания, проявляющегося в ожирении, аномальном развитие почек, умственной отсталости.
  3. Синдром Прадера-Вили, является редким генетическим нарушением, при котором отсутствует экспрессирование, передача наследственной информации.
  4. Гипоталамического синдрома. Гипаталамо-гипофизарная область поражается вследствие инфекционных и воспалительных процессов, травмы головы и опухоли.

Нормагонадотропный гипогонадизм, или гиперпролатинемический синдром, встречается у мужчин в 25-40 лет, характеризуется сниженным либидо, слабой потенцией и бесплодием. В большинстве случаев болезнь является наследственной. Нормагонадотропный гипогонадизм отличается нормальным содержанием гонадотропина и недостатком тестостеронов в крови.

Причины заболевания

Дефицит андрогена может возникать при малой выработке гормонов либо при нарушенном биосинтезе гормонов из-за патологий яичек. Врожденная недоразвитость половых желез возникает из-за генетических дефектов: дисгенезия семенного канальца, аплазия яичка. Патология развивается при употреблении лекарственных препаратов, при вынашивании ребенка.

Сниженная выработка андрогена может провоцироваться токсическим воздействием химиотерапии, пестицидами, алкоголем, приемом гормональных препаратов и средств тетрациклинового ряда. Развитие эпидемического паротита, коревого орхита, эпидемита, везикулита также снижает уровень андрогенов. Гипогонадизм способен развиться после травм яичка, перекрута семенного канатика, хирургического вмешательства на органы мошонки, заворота яичка.

Изображение 2

Диагностические мероприятия

Первоначальный диагноз устанавливается при осмотре, фиксируют размеры яичек, пениса, мошонки, пропорцию скелета. Для подтверждения диагноза необходимо исследование тестостерона, лютенизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона. Первичный гипогонадизм дифференцируется от вторичного. В некоторых случаях назначается рентген для определения возраста костной системы. Анализ спермы выявит азооспермию или олигоспермию.

Методы лечения

Гипогонадизм не излечивается до конца, можно ослабить симптоматику патологии. Основная цель лечения — устранить причину, вызвавшую болезнь. Первичный гипогонадизм лечат экзогенными препаратами тестостерона, вторичный требует стимулирующую терапию, направленную на усиленное продуцирование тестостеронов и сперматогенеза. Заместительная терапия назначается в зависимости от возраста больного и от степени нарушения продуцирования гормонов. Дозировку препаратов подбирают индивидуально. Лечение предупредит развитие остеопении, снижение мышечной массы и вазомоторные нарушения. Непрерывный прием гормонов с подросткового возраста поможет сохранить половую функцию.

Когда заболевание является следствием эндокринных нарушений, проводится лечение основной патологии. В настоящее время разработаны комбинированные андрогенные препараты для заместительной терапии. Адекватное лечение улучшает самочувствие и уменьшает симптоматику.