Микроаденома гипофиза – образование, развивающееся на гипофизе, не обладающее признаками злокачественности. От аденомы оно отличается крайне небольшим размером – не более 10 мм. Но это отнюдь не значит, что микроаденома не представляет опасности. Основную опасность представляет ее склонность к быстрому увеличению размеров. А это уже может привести к серьезным последствиям.

Читайте также:

Гипергликемия: что это такое ^[1] и чем она опасна.

Что такое гипогликемия ^[2].

Стол 9 при сахарном диабете смотрите здесь ^[3].

Как образуется аденома, каковы причины ее появления и ее симптомы – эти вопросы часто волнуют людей.

Гипофиз представляет собой железу небольшого размера, своеобразное продолжение головного мозга, соединяющееся гипофизарной ножкой с гипоталамусом (подбугорьем). Гипофиз состоит из трех долей: передней, задней и промежуточной.

Железа находится внутри черепа, в углублении так называемого “турецкого седла”, то есть клиновидной кости.

Таким образом, ткань железы надежно защищена со всех сторон от любых воздействий. Эта защита необходима, так как гипофиз считается наиболее важной из желез внутренней секреции. Это важнейший орган эндокринной системы. Гипофиз еще называют “дирижером” эндокринной системы, так как он отвечает за синтез:

• соматотропных гормонов, которые обеспечивают регуляцию роста молодого организма. К данной группе относится соматотропин;
• регуляторных гормонов, оказывающих влияние на функционирование половых желез, надпочечников, щитовидной железы и отвечающих за жировой обмен и пигментацию кожных покровов. К регуляторным гормонам относятся кортикотропин, липотропин, тиреотропин и др.

В более чем в половине случаев появление микроаденомы может нарушить выработку гормонов. Рост новообразования способен вызвать серьезные гормональные изменения. Увеличение размеров новообразования может привести к сдавливанию соседних частей мозга, что скажется на самочувствии. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и принять все необходимые терапевтические меры.

Этиология заболевания

Причины заболевания на данный момент еще не установлены точно, поэтому выяснить, что именно спровоцировало болезнь, в конкретном случае не всегда удается. Сегодня ученые уверены, что немалую роль в появлении микроаденомы играет наследственность. Выявлены факторы, предположительно способные повлиять на развитие аденомы.

^[10]

Новообразование может быть результатом излишнего роста некоторых клеток передней доли гипофиза. При их делении постепенно формируется новообразование.

Статистические данные позволили установить, что микроаденома гипофиза чаще появляется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Это объясняется тем, что гипофизарная система находится в прочной связи с другими железами организма. В отдельные периоды жизни работа железы становится очень интенсивной. Во время беременности, грудного вскармливания баланс гормонов в организме нарушается, что в свою очередь нарушает работу гипофиза. В результате именно в этот период начинается гипертрофия клеток.

Функционирование гипофиза повышается во время физического или психологического перенапряжения.

Фактором, способным вызвать гормональные нарушения, может быть прием гормональных контрацептивов, аборт и черепно-мозговая травма или инфекционно-воспалительный процесс в головном мозге.

Виды недуга у человека

В зависимости от характера развития, микроаденомы могут быть гормонально-активными или неактивными.

Активная микроаденома гипофиза способна вырабатывать собственные гормоны в очень большом количестве. При этом вариантов, какие именно гормоны будет производить образование, достаточно много, так как это зависит от разновидности клеток, из которых сформировалась сама микроаденома. Новообразование может производить один, два или более видов гормонов. По этому параметру различают следующие виды гормонально-активных новообразований:

• тиротропиномы;
• кортикотропиномы;
• гонадотропиномы;
• соматотропиномы;
• пролактиномы;
• смешанные.

^[11]

Чаще всего гормонально-активные аденомы производят пролактотропин (около 30% случаев) и соматотропин (18%). Тиротропиномы встречаются очень редко, менее чем в 1% случаев заболевания.

Появление симптомов микроаденомы гормонально-активного типа объясняется воздействием избыточного количество гормонов на органы и системы. Если аденома разрастется, могут возникнуть проблемы с нервной системой и зрением.

Гормонально-неактивные микроаденомы не синтезируют своих гормонов, а потому чаще не имеют ярко выраженной симптоматики. С течением времени аденома может увеличиваться. Тогда появляются симптомы офтальмологического и неврологического характера, вызванные давлением новообразования на соседние ткани. Но появление таких симптомов возможно только в том случае, когда аденома достигнет достаточно большого размера.

Неактивные образования диагностируются примерно в 25% всех случаев выявления микроаденомы гипофиза. Лечением такого новообразования занимаются сразу несколько специалистов: офтальмолог, нейрохирург, невролог. Для устранения гормонально-активной опухоли предстоит регулярно проходить лечение еще и у эндокринолога.

Эндокринные нарушения при болезни

Часто микроаденома обнаруживается совершенно случайно только во время обследования, например МРТ. Это происходит потому, что микроаденома обычно никак себя не проявляет и еще не оказывает серьезного давления на соседние области мозга. Поэтому ни ухудшения зрения, ни боли обычно не бывает. Чаще всего новообразования являются гормонально-неактивными, и пациент просто не чувствует никакого дискомфорта.

^[12]

Симптомы секретирующей аденомы различаются в зависимости от вырабатываемого гормона. Чаще обнаруживают пролактиномы, вырабатывающие гормон пролактин. Это вещество способствует подавлению овуляции, повышению массы тела, стимулирует лактацию. Чаще всего пролактиномы обнаруживают у женщин. Пациентки, имеющие избыток пролактина, обращаются к врачу с жалобами на бесплодие или нарушение менструального цикла. Если уровень гормона повышен, возможно появление выделений из молочных желез.

Соматотропиномы синтезируют соматотропин – гормон роста. Так как данный гормон по-разному воздействует на детей и взрослых, то и симптомы будут различаться. У детей соматотропин в нормальном количестве регулирует рост. При повышении выработки гормона развивается гигантизм, то есть увеличивается длина тела.

С определенного возраста рост тела останавливается, зоны роста костей закрываются. Поэтому избыток соматотропина у взрослых вызывает болезнь акромегалию. Ее проявления следующие:

• увеличение надбровных дуг;
• увеличение размера стоп и кистей;
• понижение тембра голоса;
• черты лица становятся грубее.

Акромегалия может вызывать осложнения: повышенный риск онкопатологии, повышение артериального давления, вторичный сахарный диабет.

Микроаденома гипофиза, при которой повышается содержание адренокортикотропного гормона, может привести к развитию болезни Иценко-Кушинга. При ней внешность больного сильно изменяется. Мышцы атрофируются, перераспределяется жировая ткань, за счет чего конечности становятся тоньше. Подкожная клетчатка в основном распределяется в брюшной области. На коже в области живота появляются стрии (растяжки) толщиной до 10 мм. Лицо становится более круглым, на щеках появляется румянец.

Клиническая картина

Аденома гипофиза симптомы может иметь и другие, не связанные с гормональными нарушениями. Чаще всего они проявляются при гормонально-неактивной форме новообразования.

Несмотря на то, что новообразование имеет доброкачественный характер, оно может доставить неудобства. Даже незначительный рост микроаденомы в ограниченном пространстве черепной коробки может вызвать серьезные последствия.

^[13]

Так, многие пациенты жалуются на головную боль, которая часто усиливается при кровоизлиянии. Боль обычно локализуется в височной, лобной или позади глазничной области. Из носа может истекать спинномозговая жидкость. Микроаденома может спровоцировать развитие несахарного диабета, одним из проявлений которого является постоянная жажда.

Новообразование может стать причиной проблем со зрением. Дело в том, что перекрест зрительных нервов находится близко к области “турецкого седла”. Поэтому рост опухоли может вызвать сильное сдавливание зрительных нервов, что становится причиной различных проблем со зрением, таких как его ухудшение, уменьшение поля зрения, нарушение глазодвигательной функции.

Интенсивность проявления данных симптомов и их особенности напрямую зависят от показателей роста опухоли.

Диагностические мероприятия

Если микроаденома гормонально-неактивная, то человек не всегда может обнаружить какие-либо симптомы. Чаще всего новообразование обнаруживается при диагностике с помощью МРТ на предмет других заболеваний.

В других ситуациях признаки аденомы гипофиза может заподозрить врач. В таких случаях пациенту необходимо пройти обследование у эндокринолога или терапевта. Показанием для прохождения обследования может быть направление гинеколога в период планирования беременности.

^[14]

Диагностика должна ответить на два вопроса: действительно ли есть новообразование в головном мозге и каков гормональный профиль.

Сегодня самым точным методом диагностики считается магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить структуру головного мозга, включая гипофиз. Оценить размер и форму аденомы позволяет компьютерная томография.

На основании полученных данных делают оценку гормонального профиля. Пациенту предстоит сдать анализы на гормоны: пролактин, адренокортикотропный, соматотропный и тиреотропный гормоны, а также на суточные изменения кортизола. В отдельных случаях дополнительно рекомендуют сдать анализ на суточное изменение адренокортикотропного гормона, на лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тиреоидный гормоны, инсулиноподобный фактор роста.

Лечебные методы

Лечение микроаденомы гипофиза различается в зависимости от выраженности заболевания и может быть:

• консервативным – заключается в приеме медикаментов;
• радикальным – лучевая терапия или хирургическая операция.

Микроаденома гипофиза из-за размера не оказывает воздействия на соседние ткани, поэтому решающим фактором при назначении лечения будет вид новообразования. Если аденома не синтезирует собственные гормоны, то необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Пациенту назначают лекарственные препараты. Также он должен каждый год проходить обследование, сдавать анализы и посещать эндокринолога.

Если женщина с диагностированной микроаденомой гипофиза принимает решение родить ребенка, то ей необходимо постоянно контролировать рост и активность новообразования в период планирования беременности.

Лечение гормонально-активной опухоли должно быть более интенсивным. При эффективной терапии есть вероятность полного излечения. Чаще назначают препараты “Каберголин” или “Бромокриптин”, но оба имеют противопоказания. Курс лечения может продолжаться 2 года. Если женщина решает родить ребенка, то придется подождать год после начала терапии при наличии положительной динамики (подтверждается контрольной МРТ), иначе высока вероятность увеличения размера новообразования.

Консервативному лечению поддается только один вид микроаденом – пролактинома. В остальных случаях назначается хирургическое вмешательство. Операцию проводят назально при помощи специального оборудования. После удаления аденомы пациенту назначают поддерживающую терапию.