Распространенной эндокринной опухолью является инсулинома: симптомы ее проявляются нарушениями со стороны ЦНС. При наличии этого заболевания поражаются ткани поджелудочной железы. Инсулинома подразделяется на 2 вида: она бывает множественной и солитарной. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев она диагностируется у людей 45-60 лет. В 90% случаев инсулинома является доброкачественной опухолью; стоит отметить, что она может располагаться в разных отделах поджелудочной железы. В редких случаях опухоль локализуется на стенках желудка и поражает двенадцатиперстную кишку. Что касается размеров, опухоль может быть достаточно крупной и достигать 14 см, но обычно размер новообразования не превышает 20-ти мм.

Что происходит в организме при патологии?

Инсулинома состоит из клеток, которые имеют множество гранул. Они схожи с клетками выводных протоков. Если инсулинома поджелудочной железы имеет злокачественную природу, метастазы распространяются на внутренние органы. Преимущественно поражается печень. Опасность опухоли в том, что она бесконтрольно синтезирует инсулин, причем вне зависимости от количества глюкозы в крови. Гипогликемия возникает вследствие гиперинсулинизма: она приводит к появлению специфических симптомов, характерных для инсулиномы.

^[4]

Клетки опухоли вырабатывают инсулин в избыточном количестве, вместе с этим они производят большое количество пептидов. Заболевание проявляется симптомами гипогликемии. Важно знать, что оно имеет несколько названий – инсулома, гипогликемическая болезнь, синдром Харриса. Как правило, недуг диагностируется у зрелых трудоспособных людей, он также может поражать детей, подростков. Проявления болезни связанны с гормональной активностью инсулиномы. Гиперинсулинизм – патогенетические механизмы, влияющие на течение недуга.

При наличии инсулиномы организм постоянно производит инсулин, тем самым, он не подчиняется физиологическим механизмам, которые регулируют гомеостаз. На фоне таких процессов появляется гипогликемия. Без глюкозы организм не способен полноценно функционировать: деятельность органов и тканей сильно нарушается. Наш мозг тоже нуждается в этом веществе, потому как использует его очень активно – более 25%. Головной мозг проявляет чувствительность к инсулиноме. Это объясняется тем, что он не имеет запасов углеводов. Таким образом, головной мозг не в состоянии использовать жирные кислоты как источник энергии. Когда полушария мозга испытывают недостаток глюкозы, клетки органа видоизменяются и впоследствии гибнут.

Когда в организме снижается уровень глюкозы, случаются реакции, способствующие гликогенолизу и глюконеогенезу; вдобавок к этому, происходит мобилизация свободных жирных кислот. В этих процессах задействовано несколько гормонов. Если организм быстро реагирует на гипогликемию, человек ощущает слабость. Возможно появление тремора, потливости, тахикардии, также проявляются расстройства со стороны ЦНС. К последним относится головная боль, головокружение, нарушение сознания. Симптомы болезни сопровождаются серьезными нервно-психическими нарушениями.

Симптоматика заболевания

Врачи не так много знают об инсулиноме, в связи с этим они часто ставят неверный диагноз. Человек с инсулиномой может лечиться от разных болезней, терапия в этом случае не дает результатов. Острая гипогликемия проявляется из-за срыва компрессорных факторов и вследствие нарушения адаптационных способностей ЦНС. У больного могут появляться приступы (как правило, утром). После пробуждения человек может быть дезориентирован: бывает так, что он выполняет повторяющиеся движения, односложно отвечает на элементарные вопросы. При наличии инсулиномы у больных не происходит изменения личности как при эпилепсии.

Поведение больного человека часто не соответствует общепринятому. Больной может быть крайне агрессивным. Некоторые люди совершают поступки, которые не понятны окружающим. Гипогликемия сопровождается психоэмоциональным возбуждением. Человек может метаться из стороны в сторону, кому-то что-то выкрикивать, угрожать. Гипогликемические состояния могут проявляться по другому: человек может внезапно начать петь, танцевать. На первый взгляд кажется, что он пьян. Гипогликемия может сопровождаться сонливостью.

Человек может уехать или просто уйти в неизвестном направлении. Если приступ прогрессирует, происходит серьезное расстройство сознания. Чтобы вывести больного из такого состояния, нужно влить ему раствор глюкозы. Если не своевременно оказать помощь, приступ будет длиться 12-17 часов (иногда и больше). Как правило, больные не помнят, что они делали: это свидетельствует о ретроградной амнезии. Гипогликемия развивается натощак. Ее проявления напоминают психиатрические нарушения. Проявления же со стороны вегетативного отдела нервной системы в большинстве случаев отсутствуют, но присутствует серьезные нарушения со стороны ЦНС.

^[5]

Диагностика и лечение

Чтобы выявить инсулиному, нужно использовать функциональные пробы. В последнее время распространенным стал тест, предусматривающий голодание и соблюдение диеты на протяжении 3-х суток. Как известно, люди с инсулиномой имеют симптомы гипогликемии: концентрация глюкозы в крови – ниже 2,77 ммоль/л. В любом случае, инсулинома самостоятельно производит инсулин, независимо от того, сколько глюкозы содержится в крови. В результате коэффициент инсулина значительно повышается. Тест с голоданием – эффективный метод диагностики (диагноз удается подтвердить в 97% случаев).

Инсулиносупрессивный тест тоже применяется для выявления заболевания. В данном случае врачу нужно ввести экзогенный инсулин, который приводит к индуцированию гипогликемического состояния. Когда в крови снижается концентрация глюкозы (в результате введения экзогенного инсулина), происходит высвобождения эндогенного инсулина, а также С-пептидов. Пептиды содержатся в избыточном количестве, и они несоразмерны с концентрацией глюкозы в крови. Все это указывает на заболевание Инсулинома: диагностика предполагает применение инсулиносупплетивного теста. Важно провести дифференциальную диагностику, так как следует разграничивать гипогликемию органическую и токсическую.

Если гипогликемия была вызвана алкоголем, она протекает без гиперинсулинемии. Когда вводятся препараты экзогенного инсулина или препараты для снижения глюкозы в крови, производится большое количество иммунореактивного инсулина. При инсулиноме назначается операция, которая в 90% случаев проходит успешно. Летальный исход случается в 10% случаев. Выполнение тотальной панкреатэктомии показано в случае, если субтотальная панкреатэктомия не дала результатов.