Тироксин свободный – это один из гормонов, которые синтезирует щитовидная железа при участии йода. Вещество необходимо в процессе регуляции теплообмена, в работе сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. Свободной формой называется вещество, обнаруженное в чистом виде, тогда как вещество в составе других, более сложных молекул, называют связанной формой. Уровень свободного тироксина в плазме крови можно обнаружить при помощи анализа.

Тиреоидные гормоны

Щитовидная железа синтезирует 3 вида гормонов:

1. Трийодтиронин, сокращенное название Т3.
2. Тироксин, аббревиатура Т4.
3. Тиреотропный гормон, обозначение ТТГ.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы проводятся анализы на эти гормоны.

В составе крови Т4, в основном, представлен в виде сложных молекул белка. Т4 общий измеряется по формуле: свободный плюс связанный.

^[6]

Все тиреоидные гормоны влияют друг на друга путем химических реакций. В них принимает участие фермент ТПО (тиреопероксидаза), данные о котором тоже можно узнать при анализе крови. Гормон Т4 вырабатывается из протогормонов при участии йода. Синтез осуществляется в крошечных сферических фолликулах, которые находятся в щитовидной железе. По приблизительным подсчетам железа содержит более 30 млн. фолликул. Синтез Т4 проходит по схеме:

1. При участии ТТГ, йода и аминокислот формируется молекула тиреоглобулина. Вещество откладывается в фолликулах, а затем расходуется на создание Т4.
2. Тироксин содержит 4 молекулы йода и имеет полное название тетрайодтиронин. Без достаточного количества йода и незаменимых аминокислот уровень Т4 понижается, а связанного с ним ТТГ – повышается. Поэтому так важно употреблять в пищу хотя бы минимальную норму йода.
3. При необходимости тироксин Т4 выбрасывается в кровь и практически сразу связывается с другими веществами. Остаток позволяет судить о первоначальном объеме Т4, который выделила железа.

Нарушение работы щитовидки приводит к нехватке не только Т4, но и других гормонов. Катастрофический дефицит тиреотропных гормонов вызывает смерть от микседематозной комы. Переизбыток тоже вреден для организма, если Т4 многократно повышен, наступает тиреотоксический криз. Без срочной медицинской помощи это состояние тоже приводит к смерти пациента. Люди, которые своевременно обнаруживают нарушения в работе щитовидной железы, не рискуют жизнью и не получают кому и криз.

Роль тиреоидных гормонов в организме:

• регулируют энергетический обмен;
• стимулируют пролиферацию клеток и дифференцируют ткани;
• способствуют проводимости импульса между нервными окончаниями;
• нормализуют углеродный обмен, поддерживают уровень глюкозы в крови;
• имеют значение для азотистого, кислородного, водно-электролитного баланса в тканях;
• регулируют потоотделение;
• стабилизируют работу сердца и сосудов, устанавливают сердечный ритм и силу сокращения миокарда;
• стимулируют обменные процессы в печени и костном мозге;
• необходимы для белкового обмена;
• тесно взаимодействуют с соматотропным гормоном, с половыми гормонами;
• поддерживают процессы кроветворения и многое другое.

Значение гормонов щитовидной железы для гомеостаза и нормальной жизнедеятельности можно оценить, как колоссальное. При переизбытке или нехватке тиреоидных гормонов развивается множество заболеваний со стороны внутренних органов, сердечно-сосудистой и нервной систем. Есть 3 состояния щитовидной железы:

• гипотиреоз, нехватка гормональной активности;
• гипертиреоз, повышен уровень гормональной активности;
• эутиреоз, гормональная активность в норме.

^[7]

При гормональном дисбалансе назначаются анализы на гормон Т4, ТТГ, Т3 и ТПО. Разновидностей анализов много, каждое вещество существует в свободной, связанной и общей форме. Показания к конкретным видам диагностики различаются. Какие виды гормонов нужно сдать конкретному пациенту, может сказать только лечащий врач.

Какие анализы нужно сдать при гипотиреозе и гипертиреозе

Об излишней или недостаточной активности щитовидной железы говорит совокупность следующих симптомов:

• снижение работоспособности, хроническая усталость, упадок сил, отсутствие энергии;
• сонливость, бессонница;
• депрессивный синдром, тревожное расстройство;
• отсутствие менструации или сбой цикла у женщин, бесплодие, уменьшение либидо;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• понос, атонический запор, образование кишечных газов, отрыжка, изжога, тошнота, рвота;
• извращение вкусовых ощущений, отсутствие аппетита;
• отечность кистей рук, ступней, лица;
• резкое повышение артериального давления и тонуса кровеносных сосудов;
• изменения сердечного ритма, головные боли, головокружения, предобморочные состояния;
• ожирение или резкая потеря веса;
• пониженная или повышенная базальная температура;
• ухудшение качества ногтей, их расслоение, хрупкость;
• ломкость и выпадение волос вместе с волосяными фолликулами.

Если пациент сталкивается с такими недомоганиями, нужно обследовать щитовидную железу. Назначается анализ:

• на Т4 свободный;
• на Т3 свободный;
• на антитела к ТПО;
• на ТТГ и антитела к рецепторам ТТГ.

В большинстве случаев при гипертиреозе или гипотиреозе в работу щитовидной железы вмешивается какое-либо новообразование:

• расширенный фолликул;
• фиброзный или кистозный узел;
• злокачественная опухоль.

Для обследования структуры железы проводится УЗИ, а для измерения злокачественного потенциала – тонкоигольная биопсия и гистологическое исследование.

^[8]

Контроль за лечением

При нехватке гормонов щитовидной железы для поддержания нормальной жизнедеятельности назначается индивидуальная гормональная терапия. Недостаток естественного тироксина компенсируется пероральным приемом искусственно синтезированного гормона. С периодичностью 1 раз в год или чаще пациенту нужно будет сдавать анализ на тироксин Т4 свободный и на ТТГ, чтобы отслеживать свое состояние.

^[9]

Большую опасность представляет длительный и бесконтрольный прием препаратов тироксина. В некоторых случаях функция щитовидной железы восстанавливается со временем, а пациент, продолжающий принимать гормоны, причиняет себе вред. Если тироксин повышен, это говорит о гипертиреозе, который мог возникнуть под влиянием приема препаратов. Контролировать гормональный фон необходимо:

1. При эутиреоидной кисте щитовидки, при эутиреоидном зобе. Несмотря на то, что органические изменения сами по себе не влияют на выработку гормонов, сдавливание железистой ткани приводит к изменениям гормонального фона.
2. При токсических новообразованиях щитовидной железы. Обязательное условие для успешной гормональной супрессии токсических узлов, кист и зоба – это регулярный мониторинг.
3. При переохлаждении, тепловом ударе, сильной интоксикации. Щитовидная железа плохо переносит воздействие экстремально низких и экстремально высоких температур. Под влиянием неблагоприятных факторов повышается вероятность гипотиреоза или гипертиреоза.
4. Если пациент проживает в регионе, бедном йодом, или его рацион содержит недостаточное количество незаменимых аминокислот и йода. При недостатке йода нарушается синтез тироксина Т4 и других тиреоидных гормонов, изменяется гормональный фон, развиваются сопутствующие болезни.
5. После операций по удалению кисты щитовидки. Даже малоинвазивные методы оперативного вмешательства изменяют структуру железы, поэтому через 6 месяцев после операции нужно убедиться, что гормоны в норме.
6. При струмэктомии. Струмэктомией называется полное или частичное изъятие тканей щитовидной железы. После такой операции практически всегда требуется длительный, иногда пожизненный прием тироксина. Для коррекции дозы под состояние пациента нужно сдавать анализы.
7. Для женщин желательно проверять уровень Т4, Т3 и ТТГ при планировании беременности, во время беременности и в период перед менопаузой. По статистике, большинство заболеваний щитовидной железы приходится на долю женщин после 35 лет. У беременных женщин нагрузка на железу повышается во много раз, поэтому часто диагностируется доброкачественная гиперплазия.

Внимательное отношение к своему здоровью и полноценное питание способствуют хорошей работе щитовидной железы.

Исследования при беременности

Тиреоидные гормоны способствуют правильному формированию плода, предохраняют от внутриутробной гибели, направляют рост и профильное разделение тканей. При нарушениях работы щитовидной железы выносить беременность до положенного срока и родить здорового ребенка чрезвычайно сложно. Все беременные женщины проходят плановый скрининг на тиреоидные гормоны. Такое важное мероприятие пропускать нельзя, если своевременно не обнаружить гипертиреоз или гипотиреоз у беременной, можно потерять ребенка. Анализы включают в себя:

• свободный Т4;
• свободный Т3;
• ТТГ.

Т4 влияет на формирование плода, особенно заметно воздействие этого гормона на костный и головной мозг, на сердце и кровеносные сосуды, на репродуктивную систему и скелетную мускулатуру. Расшифровка анализа проводится эндокринологом-гинекологом или акушером-гинекологом, который ведет беременность. Если у беременной женщины обнаружен дисбаланс по гормонам щитовидной железы, приступать к приему корректирующих препаратов нужно как можно скорее.

^[10]

На ранних сроках даже период в 1-2 дня многократно увеличивает риск формирования плода с внутриутробными патологиями развития. При хронической нехватке Т4 назначается искусственный тироксин, который нужно принимать до самых родов. У детей, рожденных при гормональном дисбалансе, часто встречается врожденный гипертиреоз или гипотиреоз. Т4 важен для нормальной работы нервной системы, поэтому у детей с гипотиреозом наблюдается системное нарушение развития, кретинизм. Такое заболевание делает жизнь малыша не только короткой, но и мучительной.

Первичное обследование

Если пациента беспокоят проблемы, связанные с изменением структуры щитовидной железы, то назначается анализ:

• на ТТГ;
• на свободную форму Т4;
• на свободную форму Т3.

^[11]

Обязательно проводится УЗИ щитовидной железы. Если у эндокринолога появляются подозрения на гипертиреоз или гипотиреоз, то проводится сцинтиграфия. У пожилых людей и беременных женщин эти заболевания развиваются достаточно быстро и приносят большой ущерб здоровью за короткое время. Польза анализа на Т4 заключается в том, что исследование быстро дает клиническую картину, и врач может приступить к лечению уже через 2-3 дня с момента сдачи крови.

Как правильно подготовиться к анализу:

• за 7 дней воздержаться от изнурительных спортивных тренировок, марафонов, поднятия тяжестей;
• за 5 день до забора крови не употреблять в пищу жирное, жареное, не пить алкогольные напитки;
• за 8 часов не есть, пить только воду без газа;
• за 60-30 минут не курить.

Если пациент принимает какое-либо лекарственное средство, об этом обязательно нужно сообщить эндокринологу.

Гормоны щитовидной железы реагируют на многие лекарственные препараты, например, на таблетки от простатита, средства от алкоголизма, антидепрессанты и даже на стиреоидные обезболивающие.

Женщины могут сдавать анализ на Т4 вне зависимости от дня менструального цикла. Некоторые специалисты рекомендуют за 3 дня до сдачи крови перестать принимать препараты йода. Если пациент принимает искусственный тироксин, то отменять его нужно только по решению лечащего врача.