Клинический синдром, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы тироксином и трийодтиронином, носит название гипотиреоз, лечение которого направлено на выравнивание данного состояния. Это состояние достигается путем введения синтетического L-тироксина, т. е. гормона щитовидной железы, а также мониторинга его действий в ходе терапии.

Нарушение обмена веществ приводит к сонливости, брадикардии, гиперхолестеринемии и запорам.

Как лечить гипотиреоз, и какие препараты назначают пациентам при гипофункции щитовидной железы?

Характеристика недуга

Гипотиреоз вызван снижением секреции гормонов щитовидной железы. Данное состояние может наступить как из-за нарушения функции щитовидной железы, так и нарушения деятельности гипофиза или гипоталамуса, которые контролируют инкреторную функцию щитовидной железы. Это приводит к снижению метаболизма, что вызывает увеличение веса.

^[8]

Различают врожденную и приобретенную форму гипофункции щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз возникает в эмбриональной жизни плода и проявляется после его рождения нарушением функций выработки гормонов щитовидной железы. В раннем возрасте заболевание приводит к умственной отсталости. Такие дети отстают в развитии от сверстников и имеют более низкий рост. Гипотиреоз приобретенной формы возникает чаще всего в результате аутоиммунных заболеваний, то есть является следствием выработки антител к собственным тканям, в данном случае это ткани щитовидной железы.

Это заболевание может быть и следствием повреждения щитовидной железы, например, в результате облучения ионизирующими лучами или из-за больших опухолей щитовидной железы.

Другое разделение гипотиреоза: первичный гипотиреоз связан с заболеванием самой щитовидной железы, и вторичный гипотиреоз – заболевание, возникающее в результате дефицита ТТГ и отсутствии соответствующей стимуляции щитовидной железы. Так происходит, например, при заболеваниях гипофиза или гипоталамуса.

Диагностика гипотиреоза основывается на обнаружении характерных клинических симптомов и лабораторных исследований – снижение концентрации тироксина и повышение концентрации ТТГ.

Только в случае вторичного гипотиреоза наблюдаются сниженная концентрация ТТГ и концентрация тироксина.

Причины болезни

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ. К ним относятся тироксин (Т4) и трийодтиронин (T3).

Основными причинами гипотиреоза являются:

• послеоперационная гипофункция (вследствие удаления доли щитовидной железы);
• болезнь Хашимото – хронический аутоиммунный тиреоидит, который приводит к постоянной гипофункции щитовидной железы;
• позднее лечение радиоактивным йодом;
• воспаление щитовидной железы;
• очень низкие концентрации йода в окружающей среде;
• применение Амиодарона;
• врожденный гипотиреоз (наблюдается у плода, если будущая мать болеет гипотиреозом в период беременности);
• врожденные или приобретенные дефекты, препятствующие правильному синтезу гормонов щитовидной железы.

^[9]

Гипотиреоз может быть вызван приемом (в основном, в слишком больших дозах) лекарства с антитиреоидным действием, которые назначаются пациентам из-за гиперфункции щитовидной железы. Это обратимый гипотиреоз, как правило, он проходит в течение короткого времени после прекращения приема препаратов.

Симптомы заболевания

Так как гормоны щитовидной железы регулируют основную скорость обмена веществ, их недостаток вызывает увеличение массы тела, хронические запоры, слабость, уныние, усталость и снижение физической активности, сонливость, общую заторможенность, ощущение холода, уменьшается потоотделение. К другим симптомам, связанным с гипотиреозом, могут принадлежать: сухая, холодная бледная кожа с желтоватым оттенком, чрезмерное ороговение кожи, истончение волос, проблемы с концентрацией внимания, хриплый и грубый голос.

^[10]

Диагностические методы

В случае подозрения врачом гипофункции щитовидной железы у пациента подтверждение диагноза происходит в основном в результате проведения лабораторных исследований концентрации гормонов. Чаще всего проверяется концентрация гормона ТТГ. Исследуется концентрация свободных фракций гормонов – тироксина и трийодтиронина (FT₃ и FT₄).

^[11]

В случае подозрительных результатов исследования скрининг выполняется повторно. Если результат однозначно указывает на гипофункцию щитовидной железы, пациента направляют к эндокринологу. Лечащий пациента врач незамедлительно назначит необходимое лечение заболевания.

Только правильная диагностика и быстрое лечение гипотиреоза позволяют пациенту вернуться к нормальному психофизическому состоянию.

Патология и увеличение веса

Гипотиреоз является одной из наиболее распространенных причин лишнего веса и ожирения как у детей, так и у взрослых. Ниже описаны факторы, которые могут вызвать увеличение веса.

^[12]

Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, поэтому снижение их концентрации приводит снижению скорости обмена веществ.

Больные с гипотиреозом и избыточным весом или ожирением стремятся к снижению массы тела. Однако оказывается, что ограничение количества потребляемых калорий не является в данном случае хорошим решением. Необходимо применять правильно сбалансированную диету, с учетом текущих энергетических потребностей организма, одновременно дополненную микроэлементами.

Предполагается, что повышение уровня ТТГ, которое происходит при снижении уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, может повлиять на накопление жировой клетчатки.

^[13]

Лечебные мероприятия

Подтверждение гипотиреоза, независимо от причины, является абсолютным показанием для последующего лечения, заключающегося в приеме тироксина – гормона, который в нормальных условиях вырабатывается здоровой поджелудочной железой. В начале лечение гипотиреоза, как правило, начинают с небольших доз, которые вместе с прогрессом лечения увеличиваются.

Заместительная терапия обеспечивает непрерывную поставку гормонов, которые не могут вырабатываться самостоятельно организмом пациента.

^[14]

В процессе лечения следует строго соблюдать рекомендуемые дозы.

Лечение гипотиреоза у детей так же, как и у взрослых ,проводится с применением L-тироксина. Доза гормона зависит от массы тела пациента, а также и от концентрации FT₄ в сыворотке крови.

Можно ли вылечить гипотиреоз? В лечении учитывается тот факт, что некоторые виды врожденного гипотиреоза могут иметь временный характер, после достижения ребенком 2 лет жизни проводят верификацию диагноза. В этом случае прекращают введения L-тироксина на 4-6 недель и проводят повторные анализы на гормоны. Если заболевание щитовидной железы носило переходный характер, результаты исследования будут правильными, и ребенок не нуждается в приеме L-тироксина. Однако сохранение гипотиреоза у детей старше второго года жизни требует приема L-тироксина в течение всей жизни.

^[15]

Если пациент применяет фармакологические препараты с содержанием L-тироксина, он встречает много трудностей, которые могут негативно влиять на лечебные эффекты. Ниже приведены некоторые из них:

• неблагоприятное взаимодействие с лекарственными средствами и биологически активными добавками (в основном это касается кальция);
• сопутствующие заболевания, такие как целиакия, или состояние после резекции кишечника, способствуют тому, что применяемые в лечении препараты плохо всасываются;
• лекарственные препараты не должны приниматься натощак или задолго до приема пищи.

Диетическое питание

Диета при гипотиреозе должна покрывать спрос на химические элементы, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся в основном йод, железо, селен, цинк. Кроме того, функция щитовидной железы может быть нарушенной при дефиците витамина A, D и витаминов группы В. Ниже описаны основные функции отдельных витаминов и микроэлементов, и рекомендуемые суточные потребности.

^[16]

Йод является элементом, который играет очень важную роль в функционировании щитовидной железы, так как входит в состав тиреоидных гормонов и принимает участие в их синтезе. Суточный запас йода, который рекомендуется подросткам и взрослым, составляет 150 мкг, а у беременных женщин и в период лактации количество йода должна быть увеличено до 175-200 мкг.

Важно обращать внимание на количество потребляемого йода в рационе беременных женщин. Дефицит или избыток этого элемента в рационе может быть вредным. Благодаря йодированию соли существенно снизилась частота возникновения гипотиреоза, вызванного отсутствием этого элемента в рационе. Большое количество йода содержат, например, треска, минтай, тунец, скумбрия.

Железо – это химический элемент, который входит в состав пероксидазы, отвечающей за возникновение тиреоидных гормонов с тиреоглобулином. По этой причине рекомендуется, чтобы суточное количество употребляемого железа составляло 10 мг у мужчин и у женщин, 18 мг у женщин в постменопаузе. Кроме того, недостаток этого элемента может привести к анемии, которая дополнительно усугубляет уже имеющиеся нарушения функции щитовидной железы. Продуктами, богатыми железом, являются семена льна, семена тыквы, пшеничные отруби, печенка, яичный желток.

Цинк играет важную роль в синтезе и функции гормонов щитовидной железы. Его концентрации могут быть ниже у пациенток, принимающих гормональную контрацепцию, и у людей, подверженных стрессу. Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 8 мг для женщин и 11 мг для мужчин. Продуктами, которые могут помочь в поддержании соответствующего количества цинка в организме, являются: пшеничные отруби, семена льна, горох, мука ржаная, мясо.

Неправильное питание может дополнительно ухудшать функцию щитовидной железы. Рацион питания должен содержать полноценный белок, углеводы с низким гликемическим индексом, а также полиненасыщенные жирные кислоты. Очень важно, чтобы человек с гипотиреозом не голодал. Это вызывает замедление обмена веществ и отложение жировой ткани в организме.