Папиллярный рак щитовидной железы отличается благоприятным течением среди всех других форм злокачественных новообразований этого органа. Из тканей щитовидки крайне редко развиваются явления злокачественного характера, причем, по статистике, на онкологию приходится примерно 2% случаев развития раковых опухолей в организме.

Папиллярная карцинома щитовидной железы считается одной из самых распространенных форм рака органа, причем примерно в 70% случаев развивается из доброкачественных новообразований. Основная группа риска развития папиллярного рака представлена людьми в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин это онкологическое заболевание наблюдается на порядок чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез заболевания

Точные причины развития такого состояния не установлены. Считается, что папиллярная карцинома щитовидки возникает вследствие генетических мутаций. В настоящее время были выявлены несколько вариантов мутировавших генов, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать избыточное деление клеток.

Генетическая теория происхождения папиллярного рака считается наиболее вероятной, так как примерно у 20% больных обнаруживается мутация гена RET/PTC. Кроме того, примерно в 40-70% случаев заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы выявляются мутации в гене BRAF, причем именно они являются наиболее опасными. Дело в том, что у людей, имеющих этот измененный ген BRAF, заболевание протекает более агрессивно и, как правило, быстро метастазирует в другие органы. В ряде случаев развития папиллярной карциномы щитовидной железы выявляются дефекты в генах MET и NTRK1.

Несмотря на то что основное внимание в выявлении этиологии развития папиллярного рака щитовидной железы отводится генетическим мутациям, все же имеются и другие предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать это онкологическое заболевание. К ним относятся:

• гормональные нарушения у женщин;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• проведенная ранее лучевая терапия;
• воздействие радиации;
• генетический синдром Каудена;
• химиотерапия;
• недостаток йода;
• работа на вредных производствах;
• проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Механизм развития заболевания в настоящее время изучен недостаточно хорошо. Считается, что сначала появляются клетки щитовидной железы, которые имеют признаки злокачественности. Они могут возникать вследствие влияния на здоровые ткани различных неблагоприятных факторов. В дальнейшем клетки, имеющие признаки злокачественности, начинают стремительно делиться, формируя первичную опухоль. На этой стадии развития образование формирует небольшой узелок в тканях железы, но при этом не наблюдается распространения метастазов в другие органы и увеличения лимфатических узлов.

^[5]

При 2 стадии развития папиллярного рака может отмечаться значительное увеличение опухоли в размерах, причем лишь в редких случаях в это время появляются метастазы. При 3 стадии папиллярная карцинома уже выходит за пределы железы, разрастаясь в соседние органы и ткани, но при этом метастазов еще не наблюдается. На этом этапе развития папиллярного рака могут быть уже увеличены лимфатические узлы.

На последней, 4 стадии развития папиллярного рака наблюдается множественное поражение метастазами даже отдаленных органов, причем размер первичной опухоли может быть крайне незначительным и не превышать нескольких сантиметров. При этой степени течения папиллярный рак щитовидной железы крайне тяжело поддается лечению и может иметь неблагоприятный исход, но в большинстве случаев еще до появления 4 стадии и развития патологического процесса больные получают направленное лечение.

Признаки болезни

Папиллярная карцинома щитовидной железы отличается медленным прогрессированием, поэтому на первых 2-х стадиях развития злокачественного новообразования каких-либо симптомов или выраженного дискомфорта у больных, как правило, не наблюдается. В большинстве случаев на ранних этапах опухоль такого типа выявляется совершенно случайно при проведении планового УЗИ, в результате которого уже определяется небольшой узел. Лишь при дальнейшем гистологическом исследовании тканей этого образования на ранних стадиях развития папиллярной карциномы щитовидной железы может быть диагностирована опухоль.

Учитывая то, что узел опухоли не вызывает каких-либо болезненных ощущений даже при пальпации, нередко дальнейшее исследование этого образования врачами не проводится. В большинстве случаев направленное изучение имеющегося в щитовидной железе узелка осуществляется лишь при наличии дополнительных проявлений, к примеру увеличенных региональных лимфоузлов. Так как злокачественная опухоль по мере роста начинает давить на окружающие ткани, симптомы могут становиться более отчетливыми. На поздних стадиях рака щитовидной железы возможны следующие признаки заболевания:

• болезненность в области горла;
• трудности в глотании;
• нарушения дыхания;
• осиплость голоса;
• хрипота;
• першение в горле;
• боли в региональных лимфоузелах.

^[6]

Учитывая, что все перечисленные симптомы, как правило, не проявляются слишком остро, больной может длительное время не обращать внимания на них, считая проявлениями простуды. В случае если появились подобные признаки, но при этом они не проходят на протяжении 2-х недель, человеку следует обратиться к врачу за консультацией и лечением. Особенно тревожными эти симптомы являются в том случае, если больной прошел лечение от ОРВИ, но при этом выраженного улучшения не наблюдается.

Методы диагностики

Современные диагностические средства позволяют выявлять папиллярный рак щитовидной железы на любой стадии развития заболевания при своевременном обращении больного за медицинской помощью, а также при проведении планового обследования. В первую очередь для определения наличия новообразования осуществляется УЗИ тканей данной области. Любые узелки хорошо просматриваются на ультразвуковом исследовании. Кроме того, может быть дополнительно проведена МРТ или КТ, которая позволяет определить, распространяется ли имеющееся новообразование на соседние органы и ткани.

^[7]

В случае если имеется подозрение на наличие доброкачественных образований, могут быть назначены лабораторные анализы, в том числе исследование крови на содержание гормонов гипофиза и щитовидной железы. Далеко не всегда подобные меры являются достаточно информативными и указывают на имеющиеся проблемы. Если в анализах выявляется избыточное содержание гормонов щитовидки, может быть назначено радиоизотопное сканирование.

Эти методы диагностики позволяют врачу заподозрить преобразование тканей в злокачественную опухоль, но точно подтвердить наличие последней и тип может только биопсия. Как правило, в этом случае проводится тонкоигольная аспирационная процедура, при которой в ткани новообразования вводится игла и отсасывается небольшое количество волокон опухоли. Полученные образцы далее проверяются на предмет признаков злокачественности.

Лечебные мероприятия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, как правило, проводится в 2 этапа. В первую очередь после постановки диагноза больному требуется хирургическое вмешательство. В случае если опухоль имеет небольшой размер и располагается лишь в одной доле органа, может проводиться отсечение сегмента последнего. Неполное удаление тканей щитовидной железы является менее травматичным для больного, так как оставшаяся часть органа продолжает вырабатывать необходимые гормоны, компенсируя изъятые ткани.

Нередко врачи могут настаивать на полном удалении тканей щитовидной железы при наличии повышенного риска рецидива опухоли.

Если клетки новообразования обнаруживаются в шейных лимфоузелах, также может проводиться хирургическое удаление. Операция по устранению шейных лимфоузлов получила название лимфодиссекции. Если оперативное вмешательство было проведено на ранних стадиях развития опухоли, этого может быть достаточно и дополнительная терапия не требуется. После проведенной операции больные, как правило, быстро идут на поправку и в течение 3-5 дней могут отправляться домой. Через короткое время пациентам с удаленной щитовидной железой подбираются гормональные препараты для компенсации функций органа.

Если у врачей имеются подозрения на распространение клеток первичной опухоли в другие органы и скорое начало процесса метастазирования, может быть дополнительно назначено проведение химиотерапии. Нередко лечение папиллярного рака щитовидной железы проводится радиоактивным йодом, который позволяет устранить не только оставшиеся ткани органа в шее, но и злокачественные клетки, распространившиеся в другие органы. После того как лечение будет проведено в полной мере, больным, как правило, не нужно придерживаться специальной диеты и проходить длительную реабилитацию.