Тиреоидитом называется воспаление щитовидной железы, которое возникает из-за инфекции, аутоиммунной реакции или под влиянием внешних факторов. Лечение тиреоидита проводит врач-эндокринолог.

Что вызывает тиреоидит

Воспаление щитовидной железы может коснуться человека любого пола и возраста, но по статистике нарушение чаще всего встречается у женщин после 45 лет. Это связано с особенностями гормональной перестройки перед менопаузой. Причины, которые приводят к воспалению щитовидки:

1. Инфекция. Источником бактериальной инфекции в большинстве случаев являются соседние органы. Щитовидная железа воспаляется на фоне хронического тонзиллита, ринита или пневмонии. Патогенные микроорганизмы распространяются с током крови, поэтому источником может служить даже удаленный очаг инфекции. При вирусной инфекции появляются симптомы гипотиреоза. Анализ крови показывает, что выработка тиреоидных гормонов превышает норму.
2. Аутоиммунная реакция. Воспаление щитовидной железы развивается в результате неблагоприятной реакции со стороны иммунной системы. По неизвестной причине иммунная система начинает вырабатывать антитела в ответ на ткани щитовидной железы. Этот вид болезни называется тиреоидит Хашимото.
3. Тиреоидит Риделя возникает по неустановленной причине. Железистая ткань щитовидки под влиянием неизвестных факторов начинает замещаться фиброзной, и это приводит к воспалительному процессу. При тиреоидите Риделя функция щитовидной железы не изменяется относительно нормы, в крови пациентов не обнаруживается антител или инфекционных агентов.
4. Механические травмы, отравления тяжелыми металлами, обморожения, тепловой ожог, воздействие ионизирующего излучения и другие внешние факторы.
5. Серьезная нехватка йода в повседневной пище, выраженный дефицит йода. Эта причина до сих пор распространена, несмотря на то, что большинство людей имеют доступ к продуктам с высоким содержанием йода. Для профилактики тиреоидита рекомендуется придерживаться диеты, содержащей селен и йод. Взрослому человеку, чтобы получить необходимое количество микроэлементов, желательно раз в неделю употреблять рыбу или морские водоросли.

Симптомы воспаления щитовидной железы будут различными при каждом виде тиреоидита.

^[6]

Клинические проявления

Есть 3 вида реакций, которые дает щитовидная железа в ответ на органические изменения:

• гипотиреоз – снижение синтеза гормонов;
• гипертиреоз (тиреотоксикоз) – синтез гормонов протекает активнее необходимого;
• эутиреоз – отсутствие изменений в уровне вырабатываемых гормонов.

Симптомы, свидетельствующие о гипотиреозе:

• пониженная температура тела, зябкость, ощущение озноба;
• бледность или желтизна кожных покровов;
• отечность лица, ступней, языка, слизистой носовых ходов;
• снижение слуха, отечность слухового прохода;
• понижение тембра голоса из-за отечности голосовых связок;
• ухудшение работоспособности, потеря концентрации внимания;
• сонливость, упадок сил;
• сниженная частота сердечного ритма;
• ухудшение памяти;
• боль и слабость в мышцах, миалгия, парестезии;
• полинейропатия, нарушение сухожильных рефлексов;
• снижение тонуса кровеносных сосудов;
• нарушение пищеварения из-за дискинезии желчных протоков;
• атрофия слизистой желудка, гастрит на почве пониженной кислотности желудочного сока;
• дискинезия толстой кишки, атонические запоры;
• отсутствие аппетита, диспептическое расстройство;
• анемия, авитаминоз В12;
• выпадение волос, замедление роста волос;
• ослабление и расслоение ногтей;
• набор массы тела, доходящий до ожирения.

При гипертиреозе имеются другие изменения со стороны самочувствия. Типичные жалобы:

• повышенная температура тела, ощущение жара, лихорадка;
• потливость;
• повышенная тревожность, беспокойство, трудности с концентрацией внимания;
• потеря веса на фоне хорошего аппетита;
• тошнота, рвота, образование кишечных газов, жидкий стул;
• истончение волос, появление седины;
• тонус кровеносных сосудов выше рабочей нормы;
• артериальное давление выше рабочей нормы;
• частота сердечных сокращений больше необходимой;
• нарушение терморегуляции;
• высокий мышечный тонус, судороги.

При сниженном или повышенном уровне гормонов реакция со стороны сердца и сосудов может быть нетипичной. Например, при гипертиреозе возможна брадикардия, а при гипотиреозе – тахикардия. В постановке диагноза решающее значение имеет анализ на тиреоидные гормоны, а не вторичные проявления заболевания. Перечисленные признаки тиреоидита проявляются у пациентов обоего пола. Кроме этого:

1. У женщин наблюдается нерегулярный менструальный цикл, задержка или отсутствие овуляции, нарушение функции яичников, снижение либидо. Работа всех органов эндокринной системы тесно согласована между собой, поэтому у пациенток практически всегда есть заболевания репродуктивной системы.
2. У мужчин диагностируется эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза, отсутствие полового влечения. Ожирение часто происходит по женскому типу, а при анализе на половые гормоны отмечается сниженный объем тестостерона.

При эутиреозе (нормальном уровне гормонов щитовидной железы) все перечисленные симптомы отсутствуют. Пациент страдает только от увеличения щитовидной железы, боли или неприятных ощущений в области шеи. Воспаление щитовидки по распространенности бывает:

1. Очаговое. В процесс вовлечены только отдельные участки железы, воспаление щитовидной железы имеет четкие границы.
2. Диффузное. В процессе принимает участие вся железа полностью.

Если воспаление щитовидки приводит к гиперплазии (увеличению) самой железы, то появляются жалобы на:

• чувство “кома в горле”;
• трудности с глотанием, дыханием;
• ощущение неприятного натяжения кожи в области передней поверхности шеи;
• снижение тембра голоса;
• рефлекторное покашливание, навязчивое глотание.

Когда констатируется воспаление щитовидной железы, симптомы причиняют массу неудобств и беспокойств. При подозрении на тиреоидит нужно пройти обследование у эндокринолога.

^[7]

Диагностические мероприятия

Для выявления воспаления щитовидки пациенту назначается:

• ультразвуковое обследование железы;
• по необходимости – биопсия и гистологическое исследование изъятого материала;
• анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ.

По показаниям проводится ЭКГ и другие исследования. Работа щитовидной железы тесно связана с работой гипофиза и гипоталамуса, поэтому часто назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для обследования этих участков головного мозга. Когда полученные данные позволяют составить полное представление о клинической картине, врач назначает наиболее эффективное лечение. За заболеванием нужно наблюдать в динамике, поэтому лечащий врач устанавливает регулярность профилактического осмотра.

^[8]

Терапия патологии

Если воспаление приводит к уменьшению синтеза гормонов, подбирается заместительная гормональная терапия. Если тиреоидит приводит к выработке гормонов в усиленном режиме, подбираются препараты, угнетающие деятельность щитовидной железы. При обнаружении новообразований есть 2 варианта терапии:

1. Консервативное лечение с помощью средств для нормализации гормонального фона.
2. Оперативное удаление всех пораженных тканей железы – струмэктомия. Для разрушения отдельных очагов, кист или узлов рекомендуются малоинвазивные методики вмешательства: лазерная коагуляция, инъекция спиртового раствора. Иногда нужна резекция перешейка или доли железы, а в некоторых случаях удаление органа полностью. После проведения операции пациент принимает поддерживающую гормональную терапию, чтобы не столкнуться с гипотиреозом.

Хирургическая операция является мерой крайней, но иногда необходимой для сохранения жизни и здоровья человека. Показания к оперативному вмешательству:

• компрессия нервных окончаний и кровеносных сосудов шеи;
• сужение пищевода и трахеи, которое приводит к трудностям с проглатыванием пищи или с дыханием.

Тиреоидит возникает как следствие злокачественных или доброкачественных новообразований. Решение об операции зависит еще и от того, насколько вероятно злокачественное перерождение тканей. Эндокринолог оценивает возможность малигнизации исходя из данных гистологии. Воспалительный процесс не всегда сопровождается изменением синтеза гормонов. При тиреоидите Риделя функция железы остается в пределах нормы, поэтому лечение заключается в специальной диете и профилактике дальнейшего распространения воспаления.

Прогноз на выздоровление

Если обращение за медицинской помощью произошло своевременно, то ущерб, причиненный здоровью пациента, будет минимальным.

С помощью современных лекарственных средств удается регулировать работу щитовидной железы и вызывать улучшение самочувствия у пострадавших от тиреоидита. В том случае, если консервативного лечения недостаточно, применяются оперативные меры по предотвращению осложнений. Задача пациента – ответственно относиться к своему состоянию, обращаться к эндокринологу при первых признаках недомогания и следовать рекомендациям лечащего врача.