Гипогонадизм у мужчин – это патология, выраженная недостатком функционирования половых желез и нарушенным продуцированием половых гормонов. Патология встречается у представителей обоих полов. Признаки гипогонадизма проявляются в зависимости от возраста, в котором обнаружилась болезнь, и от степени выраженности андрогенной недостаточности. Если патология имела место еще до полового созревания, то присутствует евнухоидный синдром. Для такого типа характерна непропорционально высокая фигура с удлиненными конечностями, узкими плечами и слаборазвитой грудной клеткой. Такие больные субтильны по своему телосложению, фигуры их похожи на женские, бледная кожа, с отсутствием вторичных половых признаков. Синдром бывает первичным или гипернадотропным, вторичным или гипонадотропным и нормогонадотропным.

Что такое гипогонадизм

Недостаток тестостерона выражается в сниженном либидо, эректильной дисфункции, низких умственных способностях. Сниженная мышечная масса, увеличенный висцеральный жир, атрофия яичек может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Первичный гипогонадизм – это нарушение тестикулярных тканей, вызванное дефектом яичек. В этом случае отмечается повышенная секреция тропных гормонов в гипофизе. Патология может быть врожденной и приобретенной.

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если присутствует:

1. Порок развития яичек, встречается у недоношенных детей. Развивается под воздействием радиации, мутагенных химикатов, приема психотропных препаратов во время беременности.
2. Генетическая патология, обусловленная дефицитом тестостерона. При заболевании нарушается набор хромосом, что становится причиной внешних и внутренних дефектов. С синдромом Клайнфельтера рождаются только мальчики. Симптомы патологии проявляются в подростковый период.
3. Врожденная патология, характеризующаяся неопущением яичек в мошонку называется крипторхизмом. Заболевание делится на 2 группы: ретенция яичка – яичко застревает в брюшной или паховой области, в нормальном пути следования яичка; эктопия яичка – яичко застревает в нетипичном месте, в бедренной или пенальной области.
4. Синдром Тернера является хромосомной патологией, развивающейся из-за отсутствия второй Х-хромосомы. Нарушение влечет за собой характерные отклонения.
5. Сертоли – клеточный синдром (синдром дель-Кастильо), врожденная аномалия с отсутствием зародышевой ткани яичка. При данном синдроме отсутствует выработка сперматозоидов, при этом физическое развитие не отклонено от нормы.
6. Ложный мужской гермафродитизм разделяется на 2 типа: двуполость или только мужские органы и наружные женские половые органы.

^[5]

Приобретенная форма первичного гипогонадизма формируется вследствие:

• травм и опухолей яичек;
• недостатка герминативного эпителия.

Врожденный вторичный гипогонадизм присутствует в следующих случаях:

1. Повреждение гипоталамуса, характеризующее поражение половых функций, возникает при сильном дефиците гонадотропного гормона.
2. Синдром Каллмена, при котором отмечается недостаток гонадотропина, недоразвитость гениталий, пониженное обоняние. Признаки евнухоидизма проявляются в виде асимметричности лица, шестипалости, короткой уздечки языка и расщепления губы.
3. Краниофарингиома – врожденная патология, которую провоцирует опухоль головного мозга. Увеличиваясь в росте, опухоль оказывает давление на гипофиз, нарушая тем самым его функции. В свою очередь это замедляет половое и физическое развитие ребенка.
4. Гипофизарный нанизм или карликовость – проявляется в заметном отставании роста и физическом развитии, связанным с недостатком соматотропного гормона. Генетически неизлечимое заболевание бывает первичным и вторичным и передается по наследству. Патологии предшествуют внутриутробные инфекции, интоксикация в первые месяцы беременности, обширное поражение головного мозга.
5. Врожденный пангипопитуитаризм – дефицит аденогипофиза, сопровождаемый малой концентрацией гипофизарных гормонов.
6. При синдроме Мэддока адренокортикотропная и гонадотропная функция гипофиза недостаточно развита. В период полового созревания это становится причиной слабой функции мужских половых желез, что выражается в евнухоидизме.

Приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин формируется из-за:

1. Адипозогенитальной дистрофии, нейроэндокринного заболевания, для которого характерно поражение ядер гипоталамуса, что в свою очередь развивает ожирение и гипогенитализм. Синдром провоцируется перенесенными инфекционными патологиями мозга, вирусными и бактериальными менингитами, энцифалитами. Дистрофия развивается в пубертатный период, первым симптомом патологии является лишний вес.
2. Синдрома Лоренса-Муна-Барде-Бидля, редкого генетического заболевания, проявляющегося в ожирении, аномальном развитие почек, умственной отсталости.
3. Синдром Прадера-Вили, является редким генетическим нарушением, при котором отсутствует экспрессирование, передача наследственной информации.
4. Гипоталамического синдрома. Гипаталамо-гипофизарная область поражается вследствие инфекционных и воспалительных процессов, травмы головы и опухоли.

Нормагонадотропный гипогонадизм, или гиперпролатинемический синдром, встречается у мужчин в 25-40 лет, характеризуется сниженным либидо, слабой потенцией и бесплодием. В большинстве случаев болезнь является наследственной. Нормагонадотропный гипогонадизм отличается нормальным содержанием гонадотропина и недостатком тестостеронов в крови.

Причины заболевания

Дефицит андрогена может возникать при малой выработке гормонов либо при нарушенном биосинтезе гормонов из-за патологий яичек. Врожденная недоразвитость половых желез возникает из-за генетических дефектов: дисгенезия семенного канальца, аплазия яичка. Патология развивается при употреблении лекарственных препаратов, при вынашивании ребенка.

Сниженная выработка андрогена может провоцироваться токсическим воздействием химиотерапии, пестицидами, алкоголем, приемом гормональных препаратов и средств тетрациклинового ряда. Развитие эпидемического паротита, коревого орхита, эпидемита, везикулита также снижает уровень андрогенов. Гипогонадизм способен развиться после травм яичка, перекрута семенного канатика, хирургического вмешательства на органы мошонки, заворота яичка.

^[6]

Диагностические мероприятия

Первоначальный диагноз устанавливается при осмотре, фиксируют размеры яичек, пениса, мошонки, пропорцию скелета. Для подтверждения диагноза необходимо исследование тестостерона, лютенизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона. Первичный гипогонадизм дифференцируется от вторичного. В некоторых случаях назначается рентген для определения возраста костной системы. Анализ спермы выявит азооспермию или олигоспермию.

Методы лечения

Гипогонадизм не излечивается до конца, можно ослабить симптоматику патологии. Основная цель лечения – устранить причину, вызвавшую болезнь. Первичный гипогонадизм лечат экзогенными препаратами тестостерона, вторичный требует стимулирующую терапию, направленную на усиленное продуцирование тестостеронов и сперматогенеза. Заместительная терапия назначается в зависимости от возраста больного и от степени нарушения продуцирования гормонов. Дозировку препаратов подбирают индивидуально. Лечение предупредит развитие остеопении, снижение мышечной массы и вазомоторные нарушения. Непрерывный прием гормонов с подросткового возраста поможет сохранить половую функцию.

Когда заболевание является следствием эндокринных нарушений, проводится лечение основной патологии. В настоящее время разработаны комбинированные андрогенные препараты для заместительной терапии. Адекватное лечение улучшает самочувствие и уменьшает симптоматику.