Л-тироксин имеет полное название – левотироксин. Препарат представляет собой искусственно созданный аналог тиреоидного гормона, который вырабатывает щитовидная железа. Л-тироксин используется для лечения всех заболеваний, при которых функция железы не покрывает насущные потребности организма в тироксине.

Показания к назначению

Лекарство Тироксин назначается только после анализов на уровень тиреоидных гормонов, после комплексного обследования щитовидной железы. Это средство нельзя приобретать самостоятельно и использовать без контроля со стороны лечащего врача. Нельзя годами употреблять одну и ту же дозу.

^[7]

Неправильное применение приводит к массе неблагоприятных последствий, уменьшает продолжительность жизни и ухудшает ее качество.

Во время приема пациент должен периодически сдавать анализы для отслеживания реакции. Основные показания, при которых назначается Эль-тироксин:

1. Гипотиреоз, хронический дефицит гормонов щитовидной железы. Как принимать препарат при беременности, определяет гинеколог-эндокринолог.
2. Послеоперационное восстановление. При частичном удалении щитовидной железы требуется время для нормализации ее функции.
3. Гормональная заместительная терапия. Если произошло удаление большой части железы или всего органа полностью, то Л-тироксин применяется в течение всей жизни пациента.
4. Гормональная супрессивная терапия. При струмэктомии по поводу рака щитовидной железы препарат не только восполняет нехватку тироксина, но и подавляет выработку тиреотропного гормона (ТТГ).
5. Стабилизация гормонального фона. В некоторых случаях Л-тироксин используется для контроля над ТТГ, например, при аутоиммунном тиреоидите. Для профилактики осложнений некоторые эндокринологи назначают Л-тироксин даже при эутиреоидных новообразованиях в щитовидной железе.

В каждом конкретном случае эндокринолог назначает дозу и определяет, как принимать L-тироксин. Дозировка и режим приема зависят:

• от тяжести и специфики заболевания, по поводу которого назначена терапия;
• от реакции на препарат;
• от хронических заболеваний пациента, так как имеются побочные действия;
• от других медикаментов, которые принимает пациент.

Л-тироксин 50 уменьшает или усиливает свое действие в зависимости от того, в сочетании с какими лекарствами его принимают. Даже диета и физическая нагрузка могут повлиять на эффективность препарата. При гипотиреозе часто ухудшается память и снижается концентрация внимания. Если пациент забыл, как принимать L-тироксин, то нужно обратиться к тому эндокринологу, который назначал это лекарство.

^[8]

Общие рекомендации по приему

В индивидуальном порядке подбирается дозировка L-тироксина. Инструкция по применению содержит общую информацию, которую корректирует врач по клинической картине. Для детей при гипотиреозе подбирается доза в зависимости от возраста.

Подавление функции щитовидной железы используется для проведения радиоизотопного тестирования. При подготовке к сцинтиграфии Л-тироксин принимают за 7 дней до исследования. По показаниям через 14 дней после сцинтиграфии назначают повторный прием. При наличии хронических заболеваний внутренних органов нужно предупредить лечащего врача. Без обследования нельзя применять тироксин, побочные действия могут причинить ущерб здоровью.

^[9]

Лекарственные средства

Форма выпуска вещества тироксин – таблетки. На фармацевтическом рынке представлены лекарства, которые содержат это активное действующее вещество:

• Левотироксин;
• Баготирокс;
• L-Тироксин и L-Тироксин Акри;
• Левотироксин натрия;
• Эутирокс и другие.

Таблетки содержат от 50 до 100 мкг тироксина, например, L-тироксин 50 Берлин Хеми. 50 мкг – это самая удобная форма выпуска. При назначении препарата положительный эффект отмечается спустя 1-2 недели с начала приема. После отмены эффект сохраняется еще 10-14 дней. В некоторых случаях требуется длительный или пожизненный прием. Например, для устранения диффузного эутиреоидного зоба на почве недостаточности йода в рационе нужно от 3 до 6 месяцев. При полной струмэктомии применение проходит пожизненно.

Противопоказания и побочные эффекты

При чрезмерном употреблении препарат вызывает тяжелую передозировку. Имеется накопительный эффект, тиреотоксический криз может настигнуть пациента спустя несколько дней после отравления. Противоядие – введение бета-блокаторов и аппаратная очистка крови. Нельзя использовать Л-тироксин 50 и другие, если имеется:

• аллергия на синтетический гормон;
• недостаточность коры надпочечников;
• гипертиреоз, повышенная активность щитовидной железы;
• хронические заболевания сердца, ишемическая болезнь;
• аритмия, стенокардия;
• гипертензия, гипертония;
• сахарный диабет.

После инфаркта миокарда нежелательно применять L-тироксин Берлин Хеми. Если потенциальная польза от назначения больше потенциального вреда, то нужно начинать прием с малой дозировки и отслеживать реакцию. Если долгое время течение гипотиреоза не контролировалось никакими медикаментозными средствами, то первые несколько месяцев нужно повышать дозу очень постепенно.

^[10]

У пожилых пациентов первые дозы начинаются от 25 мкг, доведение до поддерживающей дозы проходит за 1-3 месяца. Л-тироксин 50 оказывает стимулирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему, поэтому повышает риск осложнений со стороны сердца. Если лекарственное средство используется для лечения беременных женщин, то повышение дозы относительно начала приема к 3 триместру должно составлять 25%. Если дозировка повышается постепенно, побочные действия встречаются редко.

При появлении недомогания нужно обращаться к эндокринологу, но не отменять препарат самостоятельно. Лечащему врачу обязательно нужно сообщать обо всех лекарствах, которые принимаются параллельно с Л-тироксином 50. Лекарственные взаимодействия многократно увеличивают вероятность появления нежелательных симптомов от приема. Возможные побочные эффекты при курсе Л-тироксина 50:

• аллергическая реакция: высыпания и покраснения на коже;
• кожный зуд, сухость и шелушение;
• тошнота и рвота;
• набор веса;
• тревожное расстройство, паника, беспокойство;
• раздражительность, невозможность контролировать свое поведение;
• бессонница, сонливость;
• апатия, снижение работоспособности;
• сильная головная боль;
• диарея, запор;
• стенокардия, боль в области сердца, тяжесть в грудной клетке;
• отсутствие менструации у женщин;
• аритмия, тахикардия, болезненное сердцебиение;
• дрожь и боль в мышцах;
• навязчивое чувство голода или потеря аппетита;
• обильное потоотделение и слезливость;
• отечность ступней, лица и языка;
• выпадение волос, истончение ногтей.

Л-тироксин 50 в неправильной дозировке приводит к 2 результатам, таким как:

• декомпенсированный гипотиреоз;
• гипертиреоз.

Поэтому при появлении недомогания нужно сразу же корректировать дозировку с помощью эндокринолога. Биологическая доступность Л-тироксина 50 составляет от 70 до 80%, всасывание происходит в тонкой кишке. Основной метаболизм проходит:

• в мышечной ткани;
• в клетках печени;
• в клетках головного мозга.

Именно из-за особенностей распада вещества пациентов беспокоит миалгия и тремор, головные боли и повышение артериального давления. Почки и желчный пузырь проводят полное выведение из организма Л-тироксина 50 за 10-14 дней. Для контроля за состоянием используется анализ крови на тиреоидные гормоны.

^[11]

Лекарственное взаимодействие

Л-тироксин 50 – это активное лекарственное средство, которое вписывается во множество химических реакций. Основные взаимодействия тироксина, инструкция по безопасности:

• увеличивает протромбиновое время при приеме с коагулянтами;
• уменьшает эффект инсулина и других гипогликемических препаратов;
• усиливает воздействие трициклических антидепрессантов.

Другие вещества, вместе с которыми Л-тироксин 50 участвует в фармакологическом взаимодействии:

• бета-адреноблокаторы и эстрогены;
• диазепам, допамин и карбамазепин;
• метоклопрамид, соматостатин;
• хлоргидрат, этионамид;
• амиодарон, фуросемид, клофибрат.

Так как самостоятельно просчитать все варианты взаимного влияния довольно сложно, нужно сообщать лечащему врачу о приеме любых лекарственных средств. Тироксин участвует в химических реакциях по всему организму, оказывает влияние на важнейшие процессы жизнедеятельности. При повышении уровня гормона развивается гипертиреоз, избыток тиреоидных гормонов. Если хочется разнообразить свое питание морепродуктами или другой пищей, богатой йодом, важно корректировать дозу Л-тироксина 50 в меньшую сторону.

^[12]

Контроль приема препарата

Для отслеживания состояния пациента используются анализы:

• на ТТГ;
• на захват радиоактивного йода (сцинтиграфия).

Частота, с которой нужно проводить мониторинг, подбирается индивидуально. Нужно обратиться к врачу и изменить дозировку Л-тироксина 50 при таких симптомах, как:

• резкий набор или снижение веса;
• бессонница или постоянная сонливость;
• выпадение большого количества волос, появление ранней седины;
• изменение структуры ногтей, расслоение, ломкость;
• появление сильных головных болей или рассеянности;
• ухудшение памяти, внимания и сообразительности;
• болезненные судороги, мышечная слабость и дрожь;
• отвращение к пище или изменение вкусовых ощущений;
• обильное потоотделение;
• постоянно повышенная или пониженная температура тела.

^[13]

Особенно внимательно нужно отслеживать свое состояние тем пациентам, которым проводили операцию по поводу рака щитовидной железы. Новообразования щитовидной железы имеют свойство давать рецидив. Симптомы появляются в виде нарушений:

• терморегуляции;
• пищеварения;
• в работе нервной системы и психики.

Для лиц пожилого возраста желательно проходить профилактический осмотр у эндокринолога не реже 1 раза в год.

Самостоятельно можно обследовать щитовидную железу методом пальпации, ощупывания. До того, как пациент начинает принимать Л-тироксин 50, лечащий врач должен убедиться, что гипотиреоз является первичным. Чтобы исключить опухоли гипофиза или гипоталамуса, нужно сделать:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

При вторичном гипотиреозе L-тироксин Берлин Хеми нужно дополнять другими лекарственными средствами по показаниям.