Гиперпролактинемия – что это такое, интересует многих. Это состояние, при котором отмечается повышение концентрации пролактина. Причиной этому может быть аденома гипофиза, снижение количества дофамина, действие лекарственных препаратов. Симптомами гиперпролактинемии может быть галакторея, нарушение менструального цикла, низкое либидо. Лечение патологии заключается в применении фармакотерапии, в некоторых случаях проводится операция по удалению аденомы гипофиза.

Читайте также:

Лактоацидоз – что это ^[1] за болезнь.

Список лекарств от диабета ^[2].

Характеристика недуга

Гиперпролактинемия – повышенный уровень гормона пролактина в крови. Норма его концентрации составляет не больше 1,1 нмоль/л (менее 25 мкг/л). Пролактин является гормоном, вырабатываемым в передней доле гипофиза. Роль его заключается в стимуляции молочной железы к производству молока в период лактации у женщин. Кроме того, пролактин имеет влияние на развитие функций половых органов и сексуальное желание, поэтому он имеет важное значение и у мужчин. Следует иметь в виду, что гиперпролактинемия не относится к периоду беременности и лактации у женщин, так как в это время повышенный уровень пролактина является признаком физиологического процесса организма и не должен вызывать беспокойства.

^[9]

Пролактин и беременность

Пролактин, по-другому лактотропин, – это гормон, вырабатываемый в гипофизе головного мозга. У беременных и кормящих женщин уровень пролактина повышается, стимулируя рост молочных желез и вызывая лактацию. В первые месяцы после родов этот гормон блокирует овуляцию и менструацию. Молодые мамы задают многочисленные вопросы по этой теме. Как пролактин влияет на возможность забеременеть и можно ли зачать ребенка во время грудного вскармливания?

^[10]

Пролактин встречается как у мужчин, так и у женщин. У последних гормон обеспечивает поддержание лактации, а также участие в производстве прогестерона. У сильной половины человечества он влияет на секрецию тестостерона.

Нормы пролактина следующие:

• мужчины – 2-15 мг/л;
• женщины перед менопаузой – 3-20 мг/л;
• женщины после менопаузы – 2-15 мг/л.

Высокий уровень пролактина (синдром гиперпролактинемии) вне периода беременности и кормления грудью может быть причиной бесплодия и синдрома аменореи-галактореи. Проблемы с зачатием ребенка часто возникают от избытка пролактина. Это явление встречается у женщин, которые уже имеют детей, однако так как не кормят грудью, уровень этого гормона значительно вырастает. Самые распространенные симптомы такого нарушения – ненаступление овуляции и, как следствие, отсутствие менструации. Высокий уровень пролактина возглавляет наиболее частые причины бесплодия, но такое состояние с легкостью поддается лечению.

Период лактации у женщин поддерживается благодаря секреции пролактина в гипофизе. Обычно считается, что кормление грудью предохраняет от беременности. На самом деле высокий уровень пролактина во время лактации предотвращает овуляцию и тем самым приводит к бесплодию. Между тем концентрация гормона в крови увеличивается во время кормления и постепенно снижается после. Грудное вскармливание не гарантирует 100% безопасности от зачатия. Наступление беременности зависит от продолжительности и частоты кормления. Чем чаще и дольше женщина кормит грудью, тем меньше шанс забеременеть.

Этиология заболевания

Наиболее распространенной патологической причиной повышенного уровня пролактина является аденома гипофиза. От лат. Adenoma – доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток. Характеризуется очень медленным ростом. Образование небольших размеров часто остается незамеченным. Этот вид патологии может повлиять на процесс выделения гормонов в гипофизе, т.е. вызывает их интенсивную и бесконтрольную выработку. При аденоме гипофиза чаще всего в повышенном количестве производится пролактин и реже тиреотропин.

^[11]

В случае опухолей больших размеров симптомы, связанные с повышенной концентрацией гормонов, сопровождают другие нарушения, называемые эффектом массы, т. е. угнетение опухолью окружающих структур. Симптомы аденомы гипофиза следующие:

• головные боли;
• амблиопия;
• нарушение синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Еще одной причиной гиперпролактинемии является снижение количества дофамина, проникающего в клетки организма, который в нормальных условиях подавляет синтез пролактина. Дофамин, как и другие вещества, влияет на функцию топовых клеток, вырабатывается в гипоталамусе и транспортируется в гипофиз. При каждом случае повреждения клеток гипоталамуса пролактин производится в чрезмерных количествах из-за отсутствия ингибирующего влияния дофамина. Причиной такой ситуации могут быть опухоли гипоталамуса, препятствующие транспорту дофамина, воспалительные заболевания этой области или травмы головы.

Распространенной причиной гиперпролактинемии является воздействие лекарственных препаратов, снижающих концентрацию дофамина. К ним относятся следующие:

• антидепрессанты;
• некоторые лекарства от гипертонии;
• анальгетики и апиоиды.

^[12]

При влиянии этих факторов на организм гиперпролактинемия является одним из их побочных эффектов.

Патологические проявления

Повышенный уровень пролактина может быть следствием недостаточности функции печени и/или почек. За исключением указанных выше причин, гиперпролактинемия может возникать в случае некомпенсируемого гипотиреоза.

^[13]

Повышение количества пролактина иногда обусловлено хроническим эндогенным стрессом. Такое состояние называется “функциональная гиперпролактинемия”. Чрезмерная выработка пролактина происходит без наличия аденомы гипофиза (нормальными железистыми клетками). Чтобы подтвердить диагноз, проводится исследование с использованием метоклопрамида (препарата, уменьшающего концентрацию дофамина). После его приема наблюдается повышение уровня пролактина. Увеличение в 6 раз свидетельствует о функциональной гиперпролактинемии. Раковые клетки не реагируют на изменения содержания дофамина.

При проведении исследования с применением метоклопрамида пациент должен не есть 12 часов. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, поскольку это может повлиять на достоверность результата.

За сутки раньше до исследования пациент должен избегать стимуляции сосков и полового акта.

Это исследование проводится чаще всего в больнице. В первой половине дня берется кровь, затем пациент принимает таблетку метоклопрамида и сдает повторно кровь на анализ через 60 и 120 минут с целью последующего определения концентрации пролактина.

^[14]

В некоторых случаях наблюдается превышение уровня выработки пролактина по неустановленным причинам. Такое состояние носит название идиопатическая гиперпролактинемия.

Симптомы болезни

Симптомы гиперпролактинемии разнообразны в зависимости от самого уровня пролактина и пола человека.

У женщин с умеренно повышенной концентрацией (1,1-2,3 нмоль/л) появляются следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла, но без полного его отсутствия;
• недостаточность желтого тела, которое может быть не в состоянии питать развивающийся зародыш, что эквивалентно бесплодию;
• снижение полового влечения;
• галакторея, то есть вытекание молока из соска вне периода кормления.

^[15]

При концентрации пролактина в пределах 2,3-4,5 нмоль/л появляются следующие симптомы:

• аменорея;
• галакторея;
• снижение функции половых органов.

Если концентрация пролактина превышает 4,5 нмоль/л, всегда наблюдается аменорея и галакторея, в то время как половые железы подвергаются многим нарушениям.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется следующим образом:

• импотенцией;
• бесплодием;
• гипертрофией грудных желез;
• галактореей;
• снижением мышечной массы.

^[16]

Гиперпролактинемия у мужчин вызывает более серьезные симптомы по мере растущей концентрации пролактина.

Лечебные мероприятия

Лечение гиперпролактинемии является разнообразным и тесно связано с ее причинами. В случае когда чрезмерное количество пролактина выделяется при аденоме гипофиза, рекомендуется пройти хирургическое лечение – операцию по удалению опухоли методом эндоскопии через нос. Но такое лечение несет с собой некоторый риск появления послеоперационных осложнений. Если из-за существующих противопоказаний хирургическое лечение является невозможным, проводится фармакологическая терапия.

Подобное лечение осуществляется с применением лекарств из группы агонистов допаминовых рецепторов, которые работают так же, как и дофамин, однако имеют побочные эффекты. В случае макроаденомы, когда к гиперпролактинемии присоединяются симптомы, связанные с эффектом массы, хирургическое лечение является необходимым. Однако даже после операции нужно продолжать прием лечебных препаратов.

В случаях гиперпролактинемии, которая вызвана приемом лекарственных средств, желательно прекратить применение медикаментов или поменять их на другие.

Гиперпролактинемия не оставляет постоянных осложнений. Все изменения, возникающие в организме под его влиянием, являются обратимыми, а лечение проводится до момента исчезновения симптомов. Даже в случае аденомы гипофиза прогноз лечения является благоприятным. Микроаденома редко подвергается чрезмерному разрастанию, и даже в случае большой опухоли симптомы эффекта массы наблюдаются редко. Оперированное новообразование чаще всего не дает рецидивов.