Фолликулостимулирующий гормон оказывает значительное влияние на работу репродуктивной системы. При бесплодии, эндометриозе и ряде других гинекологических заболеваний нужно обратиться к гинекологу и сдать анализ на ФСГ.

Показания к назначению анализа

Фолликулостимулирующий гормон встроен в сеть сложных химических реакций, в которых участвуют гормоны:

• эстрадиол;
• прогестерон;
• лютеинизирующий гормон – ЛГ.

За выработку ФСГ и ЛГ отвечают базофильные клетки передней доли гипофиза. Уровень ФСГ изменяется на каждом этапе менструального цикла. При дестабилизации цикла, задержке менструации или появлении внеплановых кровотечений нужно проверить уровень ФСГ. Выброс в кровь происходит импульсами с периодичностью 1-4 часа.

Время выброса составляет 15 минут. Поэтому анализ на ФСГ часто происходит методом 3 проб.

Сдача крови с промежутком в 30 минут дает достоверные данные о гормональной активности гипофиза. При подозрении на следующие заболевания нужно сделать анализ крови и узнать уровень ФСГ:

• эндометриоз или аденомиоз;
• задержка овуляции или ее отсутствие;
• бесплодие на почве нарушения овуляции;
• поликистоз яичников;
• нарушение функции яичников;
• маточные кровотечения неуточненной этиологии;
• снижение либидо, отсутствие оргазма;
• самопроизвольное прекращение беременности;
• опухоли гипофиза.

Кроме этого, анализ используется:

• для отслеживания динамики при указанных заболеваниях;
• для оценки эффективности заместительной гормональной терапии.

ФСГ обычно измеряют одновременно с уровнем ЛГ. Соотношение двух показателей позволяет узнать, насколько хорошо гипофиз и яичники справляются со своей функцией. В норме ЛГ и ФСГ соотносятся по коэффициенту:

• до наступления первой менструации – 1:1;
• в течение 1-2 лет после первой менструации- 1,5:1;
• после 2 лет и до прекращения менструации – от 1,5:1 до 2:1.

Если уровень ЛГ превышает ФСГ больше чем в 2,5 раза, можно предположить:

• выделяющую гормоны опухоль передней доли гипофиза;
• поликистоз яичников;
• эндометриоз.

Эндометриоз является одной из самых популярных причин для хронического повышения ФСГ. Это такое заболевание, при котором клетки эндометрия мигрируют в соседние органы и ткани. Эндометрий – это двухслойная ткань, выстилающая матку изнутри. Глубокий слой называется базальным, а поверхностный – функциональным. При разрастании эндометрия или при миграции клеток нарушается секреция яичников.

В результате изменяется весь гормональный баланс у женщин. Эндометриоз может поражать абсолютно любой орган человеческого тела, чаще всего клетки эндометрия формируют кисты в яичниках. Заболевание является тяжелым, поддается лечению с трудом. От своевременного обращения за помощью зависит, насколько удачно пройдет терапия. Опухоли гипофиза делятся на 2 типа:

• гормонально активные, токсичные;
• нетоксичные.

Нетоксичные новообразования не выделяют ФСГ или другие гормоны, но давят на окружающие ткани и нарушают их работу. Токсичные новообразования приносят колоссальный вред здоровью. Для уточнения диагноза назначается УЗИ органов малого таза и МРТ или КТ головного мозга. Предположить развитие опухоли можно на основании анализа. Лабораторный анализ крови на фолликулостимулирующий гормон имеет чувствительность:

• минимальное значение 0,05 мЕд/мл;
• максимальное значение 750 мЕд/мл.

Это очень широкий диапазон, который полностью вмещает все возможные результаты. Единицы измерения различаются в различных лабораториях, самый распространенный стандарт – международные единицы на литр, мЕд/л. Анализ нужно заказывать с расшифровкой. Желательно сделать пробы на несколько гормонов (ЛГ, эстрадиол, пролактин, по показаниям), чтобы исследование было более информативным. Чтобы полученные результаты отражали реальную ситуацию, нужна правильная подготовка к сдаче крови:

• за 7 дней ограничить физическую активность, воздержаться от пробежек и интенсивных спортивных тренировок;
• по возможности воздержаться от психоэмоционального перенапряжения, стресса, недосыпания;
• сдавать анализ нужно на 6-7 дни цикла;
• при нерегулярном цикле или аменорее – на любой день;
• за 3 дня не употреблять алкоголь;
• за 6-8 часов не есть и не пить ничего, кроме воды без газа;
• за 60 минут воздержаться от курения.

^[6]

При необходимости других подготовительных процедур рекомендации дает лечащий врач. Анализ на ФСГ является ценным диагностическим мероприятием, дает важную информацию, на основании которой гинеколог подбирает лечение. Некоторые лекарственные средства имеют свойство влиять на ФСГ, особенно при длительном применении. До сдачи анализов нужно сообщить лечащему врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые постоянно или часто принимает пациентка.

Как изменяется уровень ФСГ

Гормоны, которые синтезируют яичники, влияют на работу гипофиза и устанавливают норму выработки ФСГ. В каком объеме должен присутствовать фолликулостимулирующий гормон, норма у женщин по фазам менструального цикла:

1. Фолликулярная фаза. За начало отсчета принят 1 день менструального кровотечения. ФСГ в фолликулярной фазе регулирует ее продолжительность. Нормальной продолжительностью считается период от 7 до 22 дней, по статистике чаще всего встречается продолжительность 7 дней. Синтез ФСГ и ЛГ находится в зависимости от выработки эстрадиола. К середине цикла по мере увеличения уровня эстрадиола увеличивается ФСГ. Фолликулярный аппарат имеет рецепторы, которые воспринимают ФСГ и обеспечивают созревание фолликулов под влиянием этого вещества. В норме за 1 цикл созревает только 1 яйцеклетка в 1 яичнике. Яичники работают по очереди, поэтому даже при хроническом воспалительном или спаечном процессе у женщины есть вероятность забеременеть во время активизации здорового яичника. Наибольшая концентрация ЛГ и ФСГ наблюдается непосредственно перед овуляцией. Фолликулярная фаза отличается высоким ФСГ, в плазме крови гормон присутствует в объеме от 2,8 до 11,3 мЕд/л.
2. Овуляторная фаза. На 6-7 день цикла среди всех фолликулов выделяется 1 доминантный. Овуляторная фаза продолжается от 12 до 48 часов. Оболочка фолликула раскрывается под действием ЛГ, внутри фолликула находится зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Яйцеклетка, окруженная фолликулярной жидкостью, продвигается по ресничкам эпителия в просвет фаллопиевой трубы. Из оболочки раскрывшегося фолликула формируется временная железа, которая синтезирует прогестерон. Эта железа называется желтое тело. Прогестерон снижает тонус матки и вызывает цепь химических реакций, создающих благоприятные условия для имплантации яйцеклетки. Во время овуляторной фазы уменьшается уровень эстрадиола, из-за чего некоторые женщины испытывают овуляторный синдром. Симптомы этого состояния: повышение либидо, улучшение работы кровеносных сосудов, приподнятое настроение и повышенная работоспособность. Во время овуляторной фазы ФСГ обнаруживается в плазме крови в объеме от 5,8 до 21 мЕд/л.
3. Лютеиновая фаза. Во время этой фазы значительно снижается ФСГ. Продолжительность фазы зависит от синтеза эстрадиола и прогестерона, обычно фаза длится 10-12 дней. Яйцеклетка остается генетически полноценной и пригодной к оплодотворению в течение 24-48 часов. Желтое тело уменьшает выработку прогестерона. Максимально низкий объем прогестерона и увеличивающийся объем ФСГ вызывает повышение тонуса матки, сокращения мускулатуры и начало слущивания верхнего слоя эндометрия. По мере старения желтое тело приобретает белый цвет и перестает синтезировать прогестерон. Начинается менструальное кровотечение, а затем – повторение всех циклических изменений. Во время лютеиновой фазы ФСГ обнаруживается в плазме крови в объеме от 1,2 до 9 мЕд/л.

^[7]

Приведенные нормативы отражают состояние здоровья пациентки, если рассматриваются в контексте всей клинической картины. Лечение подбирается на основании всех полученных анализов и исследований.

О чем говорит низкий показатель

Если яичники не могут в достаточной мере стимулировать переднюю долю гипофиза на выработку ФСГ, то такое нарушение приводит к снижению уровня гормона. Какие причины вызывают низкий ФСГ:

• врожденные пороки развития яичников;
• злокачественные или доброкачественны опухоли гипофиза;
• апоплексия гипофиза;
• гипогонадизм;
• тяжелая интоксикация или недавно перенесенная массивная кровопотеря;
• повышенный уровень пролактина.

^[8]

Есть лекарственные средства, которые влияют на ФСГ. Объем гормона будет понижен, если в состав препаратов входят следующие вещества:

• Карбамазепин, Вальпроевая кислота;
• Бромокриптин, Диэтилстильбэстрол;
• Пероральные контрацептивы;
• Тамоксифен, стиреоиды;
• Циметидин.

При недостатке ФСГ часто наблюдается снижение работоспособности, отсутствие мотивации и хроническая усталость. Если ФСГ понижен, нарушается репродуктивная функция:

• уменьшается вероятность забеременеть;
• при очень низком ФСГ возникает бесплодие;
• отсутствует либидо;
• ухудшается психоэмоциональное состояние.

Лечение проходит с назначением препаратов для коррекции гормонального фона. Самостоятельно нельзя приобретать и использовать эти средства. Изменения уровня ФСГ нужно отслеживать в динамике, поэтому устанавливается периодичность сдачи анализов.

^[9]

Расшифровка повышенного значения

Фертильность – это главное, за что отвечает фолликулостимулирующий гормон. Если фолликулостимулирующий гормон повышен, то можно заподозрить следующие состояния:

• естественное угасание репродуктивной функции, менопауза;
• синдром рефрактерных яичников;
• синдром истощенных яичников;
• злокачественные или доброкачественные опухоли, которые выделяют гормоны;
• эндометриоз, особенно часто эндометриоидная киста яичника;
• тяжелая интоксикация, алкоголизм, длительный стаж курения, наркомания;
• почечная недостаточность;
• нарушения в работе передней доли гипофиза.

^[10]

Лекарственные средства, которые увеличивают ФСГ:

• Леводоп, Правастатин;
• Циметидин, Нафарелин;
• Налоксон, Нилутамид;
• Тамоксифен, Фенитоин;
• Кетоконазол, Окскарбазепин.

При повышенном ФСГ коррекция гормонального фона назначается только в том случае, если повышение вызвано патологическими, а не естественными процессами в организме. Высокий ФСГ приводит:

• к появлению кровотечений вне планового менструального цикла;
• к аменорее, отсутствию менструации;
• к бесплодию.

Лечение напрямую зависит от того, по какой причине ФСГ у женщин не соответствует норме.

^[11]

Влияние гормона на зачатие

Если ФСГ значительно отклоняется от нормального, пациентки сталкиваются с бесплодием.

Время восстановления репродуктивной функции зависит от того, какое именно нарушение привело к заболеванию:

1. При легких отклонениях в функциях яичников достаточно корректирующей гормональной терапии. По показаниям назначаются прогестагены или комбинированные пероральные контрацептивы.
2. При опухолях гипофиза нужно оценить вероятность злокачественного перерождения и на основании этого принимать решение о стратегии лечения.
3. При хронических воспалительных процессах в органах репродуктивной системы проводится лечение от инфекции и восстановление секреторной активности.

Если ФСГ понижен и его не удается нормализовать, у пациентки есть возможность обратиться к экстракорпоральному оплодотворению. Фолликулярная фаза проходит при специальной стимулирующей гормональной поддержке для созревания доминантного фолликула. При повышенном ФСГ у женщин ЭКО дает результаты не так часто, как хотелось бы. Рекомендации по комплексной терапии бесплодия может в полной мере предоставить только лечащий врач.