Гликозилированный гемоглобин – один из показателей, учитывающихся во время диагностики сахарного диабета. Несмотря распространенность заболевания, не все пациенты знают, что такое гликозилированный гемоглобин и зачем стоит постоянно контролировать его уровень.

Гликозилированный гемоглобин обозначается формулой HbA1C. Это индикатор концентрации в крови белка гемоглобина в процентном соотношении. С его помощью можно более точно, чем при стандартном анализе крови, установить изменения содержания глюкозы в крови за 3 месяца, предшествующих анализу. Норма гликозилированного гемоглобина общая для всех пациентов, хотя допустимы некоторые различия в зависимости возраста и пола.

В клетках крови эритроцитах содержится особый железистый белок, необходимый организму для транспортировки кислорода. С этим неферментативным белком может соединяться глюкоза, в итоге и образуется HbA1C. Если сахар в крови повышен (гипергликемия), этот процесс соединения глюкозы с железистым белком проходит значительно быстрее. В среднем “длительность жизни” эритроцитов составляет около 90-125 суток, по этой причине количество гликозилированного гемоглобина отражает содержание в крови сахара за последние 3 месяца. Через 125 дней начинается обновление эритроцитов, поэтому следующий анализ будет отображать результаты за следующие 3 месяца.

Нормальным считается содержание HbA1C 4-6% от общего содержания гемоглобина в крови и приблизительно равно нормальной концентрации глюкозы в 5 ммоль/л.

По решению Всемирной организации здравоохранения, гликозилированный гемоглобин – показатель, который позволяет поставить диагноз. Поэтому, если у больного будет установлены гипергликемия и повышение HbA1C, диагноз “сахарный диабет” можно поставить и без проведения других диагностических мероприятий.

Полезно знать уровень гликозилированного гемоглобина и больным, у которых уже диагностирован сахарный диабет разного типа. Исследование даст возможность определить эффективность лечения, правильность подбора дозы и сахароснижающих средств. Прежде всего замерять уровень гликозилированного гемоглобина стоит тем диабетикам, кто по разным причинам предпочитает не пользоваться глюкометром.

Причины изменения уровня HbA1C

Повышение концентрации гликозилированного гемоглобина чаще бывает следствием нарушений углеводного обмена или продолжительной гипергликемии:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет (I типа) вызывается уменьшением синтезирования гормона поджелудочной железы – инсулина. В клетках ухудшается утилизация молекул глюкозы. В результате она скапливается в крови, ее концентрация повышается на длительное время.
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (II типа): выработка инсулина остается на оптимальном уровне, но восприимчивость к нему клеток сильно ухудшается либо полностью останавливается.
3. Неправильно подобранная схема лечения высокого уровня углеводов, приводящая к продолжительной гипергликемии.

^[6]

Существуют и другие причины повышения HbA1C, не связанные напрямую с повышенным уровнем сахара:

1. Алкогольное отравление.
2. Железодефицитная анемия.
3. Последствия операции по удалению селезенки. Этот орган служит своеобразным “кладбищем” эритроцитов, так как именно там происходит их утилизация. При отсутствии органа длительность жизни эритроцитов становится больше, повышается уровень гликозилированного гемоглобина.
4. Уремия – почечная недостаточность, в результате которой продукты метаболизма начинают скапливаться в крови. Одновременно синтезируется гемоглобин, по своим характеристикам напоминающий гликозилированный.

Слишком низкий показатель HbA1C также считается отклонением от нормального значения. Он может быть вызван следующими факторами:

• значительная потеря крови – HbA1C теряется вместе с обычным гемоглобином;
• гемотрансфузия (переливание крови) – гемоглобин с оптимальной фракцией, не обедненной с углеводами, разбавляется;
• продолжительная гипогликемия – дефицит HbA1C вызван понижением уровня глюкозы.

Дополнительно низкий показатель HbA1C в организме может быть спровоцирован малокровием, или гипогликемической анемией, – группой заболеваний, при которых срок жизни красных клеток крови снижается, отчего эритроциты с HbA1C погибают раньше.

^[7]

Показания к проведению анализа

Содержание глюкозы в крови может изменяться под воздействием различных факторов, то есть является лабильным показателем. Гипогликемию могут вызывать:

• прием пищи: в результате достигается пиковое содержание углеводов, нормализующееся только через несколько часов;
• прием лекарственных средств, понижающих уровень сахара;
• сильные эмоции, стресс могут повлиять на результаты анализов, так как провоцируют выработку гормонов, повышающих концентрацию глюкозы.

^[8]

По этой причине несколько повышенный уровень сахара, выявленный обычным анализом крови, не всегда подтверждает наличие отклонения и нарушения обменных процессов. В то же время, если анализ показал нормальное содержание глюкозы в крови, это не всегда значит, что проблемы отсутствуют.

Все перечисленные факторы не могут повлиять на уровень гликозилированного гемоглобина в крови. По этой причине анализ гликозилированного гемоглобина считается более точным исследованием, позволяющим установить нарушения обмена даже в начальной стадии.

Показаниями к проведению анализа являются:

1. Инсулиннезависимый диабет, выявленный на ранней стадии.
2. Инсулинозависимый диабет, сопровождающийся значительным изменением уровня углеводов за небольшой промежуток времени.
3. Гестационный диабет, диагностируемый у беременных женщин, не имевших ранее проблем с уровнем сахара в крови. Результаты анализа могут показать, что гемоглобин hba1c несколько понижен, так как часть питательных веществ переходит из организма матери к плоду.
4. Диабет I или II типа у беременных женщин, выявленный до беременности или после ее наступления.
5. Диабет с повышенным почечным порогом, когда значительная часть углеводов выводится из организма через почки.

Дополнительно анализ проводится в случае выявления нарушений обмена углеводов у детей.

^[9]

Диагностические мероприятия

Одно из преимуществ анализа на гликозилированный гемоглобин по сравнению с обычным анализом крови – его можно сдавать в любое удобное время. При этом не так важно, когда был последний прием пищи, натощак сдавать анализ или после еды. Это никаким образом не повлияет на конечный результат.

Для определения уровня HbA1C кровь берут из пальца или из вены обычным способом. Место сбора крови будет зависеть от того, какой будет применяться анализатор.

^[10]

Цельную кровь для анализа в количестве 2-5 мл смешивают с антикоагулянтом – это позволяет предотвратить ее сворачивание и продлить срок хранения до 7 суток при температуре до +5 градусов.

Если первый анализ даст результат 5,7% и ниже, то в дальнейшем можно только контролировать уровень HbA1C, повторяя анализ каждые 3 года. При результате в пределах 5,7-6,4% повторно сдать анализ нужно на следующий год. У диабетиков при уровне HbA1C 7% кровь для анализа берут чаще – дважды в год. Если пациент по каким-либо причинам не способен контролировать уровень сахара, например, в начале лечения или после значительного изменения схемы терапии, повторный анализ назначается каждые 3 месяца. Частота сдачи анализа для мужчин и женщин одинакова.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять этот вид анализа не только для диагностики заболеваний, но и в качестве промежуточного исследования результатов лечения медспециалистом.

^[11]

Допустимое значение

После получения результатов анализов проводится их расшифровка. Этот процесс не считается сложным. Если норма превышена на 1%, соответственно, концентрация сахара увеличивается на 2 ммоль/л.

В настоящее время нормальным считается показатель HbA1C в пределах 4,0-6,5%. При таком уровне гликозилированного гемоглобина средний показатель содержания глюкозы за 3 месяца не превышает 5 ммоль/л. При таком уровне обменные процессы углеводов проходит без нарушений, заболевание отсутствует.

^[12]

Повышение HbA1C до 6-7% уже может свидетельствовать о предиабете, компенсированном диабете или неэффективности выбранной тактики его лечения. Концентрация глюкозы при предиабете соответствует 507 ммоль/л.

При субкомпенсированном диабете уровень HbA1C повышен до 7-8%. На этой стадии возможно появление тяжелых осложнений, поэтому необходимо ответственно подходить к лечению заболевания.

10% HbA1C и более – декомпенсированный диабет, сопровождающийся развитием необратимых последствий. Концентрация глюкозы за 3 месяца превышает 12 ммоль/л.

В отличие от других анализов, итоги теста на гликозилированный гемоглобин не зависят от пола пациента. Однако норма может несколько различаться у пациентов разного возраста. Это объясняется скоростью обмена веществ. У взрослых людей он замедляется, тогда как у молодых людей и детей проходит, можно сказать, в “ускоренных темпах”, и притом более качественно. Поэтому для этой группы пациентов допустимо некоторое понижение HbA1C.

Для других групп пациентов норма указана в таблице.

Отдельно стоит сказать об уровне гликозилированного гемоглобина во время беременности. Анализ нужно сдавать только на ранних сроках. В последующем это не обязательно, к тому же совершенно бесполезно, так как в теле очень быстро происходят значительные изменения. Поэтому во время беременности нужно отслеживать уровень гликемии, например, с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Кроме того, значительное повышение уровня сахара чаще бывает только на 6-м месяце, а для оценки уровня HbA1C анализ придется сделать повторно через 2-3 месяца, когда уже изменить ситуацию станет невозможно.

Последствия повышенного и пониженного гемоглобина

Если уровень гликозилированного гемоглобина стабильно высокий, возможны следующие последствия:

1. Диабет. Этот диагноз ставится не всем пациентам, у кого был диагностировано повышение HbA1C.
2. Нехватка железа.
3. Спленэктомия – состояние, возникающее после хирургического удаления селезенки.
4. Гипергликемия (уровень сахара превышает 5,5 ммоль/л).
5. Для беременных: рождение мертвого ребенка или ребенка с большим весом; возможно, что ребенок будет предрасположен к инсулиннезависимому диабету.
6. Ухудшение состояния сосудистой системы.

Существует прямая связь между концентрацией HbA1C в красных клетках крови и состоянием сосудов. При повышении гликозилированного гемоглобина сосуды повреждаются, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям и тяжелым осложнениям: атеросклероз, ишемическая болезнь, нарушения функционирования других органов (глаза, почки и т. д.).

Слишком низкий уровень HbA1C в эритроцитах тоже может повлечь осложнения. В первую очередь это гипогликемия – низкий уровень сахара в крови (3 ммоль/л и меньше). Кроме того, могут быть и другие патологии:

1. Кровотечения, следствием которых становится дальнейшее понижение количества клеток крови.
2. Необходимость в переливании крови.
3. Гемолитическая анемия, характеризующаяся разрушением красных кровяных клеток.
4. У беременных женщин возможны такие последствия, как: преждевременные роды, рождение мертвого ребенка.

Любое нарушение нормального количества гликозилированного гемоглобина в эритроцитах в сторону как повышения, так и понижения может вызвать тяжелые последствия. При этом ухудшаются иммунная система и общее состояние организма, поэтому нужно стремиться к оптимальному показателю, не забывая при этом, что он может различаться в зависимости от возраста пациента.